Рак простаты: Распространение, или эпидемиология, Причины, Локализация, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз

Пожалуй, следует начать с того, что рак простаты — это общенародное, но не строго официальное название. Конечно, это короче звучит, чем «злокачественное новообразование предстательной железы». Но именно таким научным термином и называется множество всех разновидностей злокачественных опухолей этого органа. Существует известный российский журнал «Онкоурология», в котором чаще всего применяется именно такое научное наименование.

Но мы будем говорить действительно «рак простаты», поскольку это короче и проще понять. Но не стоит употреблять такое нелепое, избыточное наименование, как рак простаты у мужчин. Это примерно то же самое, что «беременность у женщин».

Насколько распространена в мире эта патология?

Распространение, или эпидемиология

Проблема рака простаты действительно стоит очень остро. Увы, это очень частое заболевание. Если брать все онкологические болезни у мужчин, то рак предстательной железы занимает прочное третье место в мире.

В США он на первом месте, поскольку продолжительность жизни там довольно высока. Рак предстательной железы — это, в основном, болезнь пожилого возраста. В Западной Европе — это твёрдое второе место, а вот в нашей стране рак предстательной железы стоит на четвёртом месте.

В 2016 году от этого заболевания в нашей стране умерло более 12000 человек. Почему? Из-за долготерпения россиян. Именно поэтому высок процент выявляемости рака на последних стадиях, с наличием метастазов. Это примерно 17,5% от всех случаев ежегодно впервые выявляемых пациентов. Первое место у мужчин России занимает рак легкого, второе — рак желудка и так далее.

Удивительно, но в Японии и Китае — это заболевание довольно редко регистрируется, несмотря на то, что там большое количество пожилых. Так, в Японии распространенность рака простаты в 100 раз меньше, чем в США.

К сожалению, количество случаев ежегодно увеличивается. Так называемый прирост, составляет 3% ежегодно. В Российской Федерации этот показатель вдвое выше, и рост в нашей стране объясняется иными причинами.

Если в развитых странах постоянно растет средняя продолжительность жизни, и соответственно, растут соответствующие заболевания, то в нашей стране никакого роста средней продолжительности жизни, и особенно взрывного, нет.

Здесь дело может идти о существенном ухудшении экологической ситуации, о небрежном проведении диспансеризации, что просто увеличивает шансы на развитие злокачественных новообразований. Важно и несоблюдение принципов здорового образа жизни (малоподвижность) и другие факторы. Итак, каковы причины возникновения рака простаты?

Причины

Как было сказано выше, когда мужской организм переходит к пожилому и старческому возрасту, нарушается баланс половых гормонов. Удивительно, но у кастрированных мужчин вообще отсутствует такая патология. А это значит, что пусковым механизмом является стимуляция андрогенами, а именно тестостероном. И внутри предстательной железы под воздействием особого фермента — 5 α – редуктазы — превращается в свою значительно более активную форму. Кстати, именно в блокаде этого процесса и состоит одна из разновидностей лечения рака простаты.

Главным фактором риска, увы, является возраст. И этот фактор никак нельзя ни модифицировать, ни обойти. Второй немодифицируемый фактор — это наследственная предрасположенность, это очень серьезный фактор. Так, если отец или родной брат заболел этой болезнью раньше 50-летнего возраста, то риск у детей увеличивается втрое, а если больны два родственника, то риск возрастает в кубе, то есть в 8 раз.

Какие же есть факторы, модифицируемые, которые можно изменить? Вот они:

  • особенности питания. Лица, употребляющие значительное количество витамина Е и селена болеют реже;
  • употребляющие жареное, мясное, копчёное и жирное, и даже много молока, имеют более высокий риск.

Удивительно, что риск рака предстательной железы не зависит от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Локализация

Сказать, что рак образуется «внутри предстательной железы» совершенно недостаточно. Существует 5 зон в железе. Это зона центра, периферия, переходная зона, область, окружающая уретру и, так называемая, передняя фибромускулярная строма.

Рис. — Зоны предстательной железы

Интересно, что центральная и периферическая зона вместе составляют 95% всей железистой ткани. Однако в центральной части (20% объема железы) рак почему-то образуется не чаще, чем в 10% случаев.

А вот зона периферии, (кстати, именно ее можно пропальпировать через задний проход), и является источником около 80% всех аденокарцином предстательной железы. Конечно, если нет железистой ткани, то аденокарцинома, то есть опухоль, исходящая из железистого эпителия, развиться вообще не может. Поэтому в фибромускулярной строме никогда не образуется рак.

Многие мужчины задают вопрос. Если у них удалена доброкачественная аденома простаты (о ДГПЖ, или аденоме, есть своя статья), то является ли это профилактикой рака, и можно ли перестать беспокоиться? К сожалению, на этот вопрос следует ответить отрицательно. Дело в том, что рак и аденома возникают из разных отделов железы. Это совершенно разные заболевания, и поэтому удаление аденомы никак не влияет на риск возникновения рака.

Для развития рака важна не аденома, а состояние, которое называется переходным, или предраковым. Это так называемая простатическая интраэпителиальная неоплазия. При этом состоянии возникают клеточные изменения в структурах секреторного эпителия, в области простатических протоков.

Существует несколько степеней неоплазии: 1, 2 и 3. Так вот, у пациентов, по данным биопсии, у которых существует неоплазия 3 степени несколько лет, при повторной биопсии выявляется уже достоверный рак в 40-90% всех случаев.

Каковы степени рака простаты, и как его классифицировать?

Классификация

Вначале назовем, как кодируется рак простаты по мкб-10. Зачем это нужно знать людям без медицинского образования? Да просто потому, что иногда врачи уже выставили свой диагноз злокачественного новообразования, и написали код в истории болезни. А пациенту пишут утешительные ложные диагнозы. Поэтому если пациент видит, что в медицинских документах стоит код С 61, то это и есть рак простаты.

Особенности TNM

Для точной диагностики, которая даёт ключ к лечению, нужно правильно выставить стадии рака простаты. Ошибка может иметь фатальные последствия. В основе стадийности — клинико-морфологическая классификация (TNM). Она применяется для всех новообразований, где:

  • T — описание первичной опухоли;
  • N — описание регионарных лимфоузлов, по которым распространяются, прежде всего, раковые клетки;
  • М — это наличие метастазов при раке простаты.

Если уролог выставляет в диагнозе Т1, то это означает, что опухоль никак не может быть определена при ректальном исследовании, либо она очень маленькая. Такая опухоль может быть выявлена случайно, например, при проведении трансуретральной резекции простаты при лечении аденомы. Ведь убранную при резекции ткань исследуют, и там можно случайно найти рак. Т1 — если при этом опухоль не занимает менее 5% от убранной ткани.

Если в диагнозе стоит Т2, то это значит, что опухоль может быть какой угодно, но не выходит за пределы предстательной железы. Т3 говорит о прорастании опухоли за пределы капсулы этого органа. Если же в диагнозе стоит Т4, то это говорит о том, что она проросла уже далеко, например, в прямую кишку, в мышцы таза, или в шейку мочевого пузыря.

С лимфоузлами ситуация похожая. N0 — ближайшие лимфоузлы не поражены, и нет метастазов. N1 — это когда есть хоть один метастаз. В данном случае, речь идёт о тех лимфоузлах малого таза, которые лежат ниже общих подвздошных артерий.

Что касается последней категории М, то это метастазы уже дальше лимфоузлов, которые называются отдаленными. Например, метастазы в кости при раке простаты. M0 — нет метастазов (M обязательно будет отмечено даже при самой незначительной опухоли), М1 — обнаружено. При этом тоже нужно учитывать, метастазы продвинулись дальше лимфоузлов или нет. Так, категория М1А — это метастазы в отдаленные лимфоузлы, которые находятся дальше регионарных, а М1Б — это метастазы в кости, легкие, мозг.

Шкала Глисона

Существует и другая классификация, которая говорит об агрессивности раковых опухолей. Называется она шкала Глисона, и имеет градацию от 2 до 10. Чем больше баллов, тем меньше дифференциация клеток, тем выше злокачественность и агрессивность. Естественно, для этого необходима биопсия, и полноценное гистологическое исследование. Эта шкала важна, так как зона 6-7 по этой шкале, позволяет определиться с видом лучевой терапии.

Урологи подметили, что если объем опухоли меньше половины кубического сантиметра, классификация T1-2, и по шкале Глисона опухоль набрала меньше 6 баллов, то чаще всего такой рак не будет прогрессировать, осложнения не разовьются, и такие опухоли никогда в жизни не побеспокоят человека. Иными словами, он умрет от иных причин. Если же по значениям, они превышают указанные, то развивается клинически значимый рак предстательной железы, именно он требует немедленного лечения.

Каковы же симптомы рака простаты?

Симптомы

Естественно, что на ранних стадиях нет никаких признаков, а вот клинически значимый рак начинает постепенно себя проявлять. Один из характерных признаков — это уменьшение просвета мочеиспускательного канала, который проходит через простату и который сдавливается снаружи опухолью. Возникает феномен инфравезикальной обструкции, которая подробно описано в статье о доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

В результате возникает затрудненное и частое мочеиспускание, неприятное ощущение неполного опорожнения, струя мочи будет вялой. Острая задержка мочеиспускания развивается довольно редко. Такие симптомы могут беспокоить длительное время, и пациент может просто считать, что у него возрастная аденома, «как у всех». Но, увы, затем возникает серьёзный болевой синдром. Болит обычно в крестце, в области лобка, возникают боли в промежности. Боли отдают в головку полового члена.

В дальнейшем, возникает гематурия, и расстройство функции мочевыводящей системы. Если опухоль сдавливает мочеточники, в результате восходящего накопления мочи, появляется вначале уретерогидронефроз, затем гидронефроз, развивается хронический пиелонефрит. Если опухоль растет медленно, то будет время и для возникновения симптомов хронической почечной недостаточности.

Многое зависит от локализации опухоли. Если стадия больше Т3, и опухоль начинает прорастать в стенку прямой кишки, то возникают запоры, ложные позывы к дефекации.

Если у пациента возникли отдаленные метастазы, то развиваются интенсивные и сильные боли. Чаще всего аденома простаты метастазирует в кости. И это такие излюбленные места, как рёбра, позвоночник, кости таза и черепа. Удивительно, но иногда такие интенсивные боли в костях могут быть единственным признаком заболевания, а никаких расстройств мочеиспускания при этом нет. И это несмотря на то, что опухоль имеет крайне запущенное состояние.

Хроническая боль в спине – возможный маркер метастазов

Здесь следует сделать одно очень важное отступление от темы. Практически всем известен феномен хронической боли в спине, и чрезвычайно часто все списывают на межпозвонковый остеохондроз, миофасциальный болевой синдром, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Но есть так называемые «красные флажки», на которые каждый ответственный врач должен обратить внимание. А если не обращает внимания врач, то это должен сделать сам пациент.

Каковы эти настораживающие признаки на метастазы в позвонки? Вот они:

  • если боли не купируются в течение двух месяцев путём приема самых сильных лекарственных препаратов;
  • боли в спине развиваются вне зависимости от наклонов, поворотов, двигательной активности;
  • появляются преимущественно в ночное время, или отдых лежа никак не снимает боль;
  • боль неуклонно нарастает;
  • подозрительная лихорадка, похудение, отсутствие аппетита.

Это чрезвычайно подозрительно на развитие метастазов. Поэтому в случае появления этих симптомов необходимо не только посетить невролога, но также выполнить МРТ позвоночника для поиска метастазов.

Гораздо реже метастазы при раке предстательной железы поражают печень, мозг и лёгкие. Некоторые локализации имеют свои симптомы. При интенсивном метастазировании в регионарные лимфатические узлы отекают ноги, вследствие развития лимфостаза. Если же метастаз в позвоночнике сдавливает спинной мозг, то чаще всего развивается вследствие миелопатии параплегия, то есть паралич в ногах. Метастазы в мозг могут вызвать эписиндром. Таковы неутешительные симптомы рака простаты у мужчин на поздних стадиях.

Диагностика

Если симптомы выявляются только на поздних стадиях, то необходима ранняя диагностика. Необходим специальный скрининг, или поиск. Очень важно проводить профилактические осмотры, выявлять факторы риска и проводить пальцевое исследование простаты. Современная диагностика рака простаты невозможна без определения ПСА, то есть простатического специфического антигена, и ультразвукового исследования.

Следует помнить, что при пальцевом исследовании опухоль определяется далеко не всегда, только со стадии Т2. Кроме того, у пациентов старше 50 лет может быть сочетание рака и аденомы, и при пальцевом исследовании невозможно отличить эти два состояния друг от друга. Но впоследствии, когда опухоль увеличивается, то пальцем определяются бугристые, твёрдые и почти не смещаемые участки. Опытный уролог легко может это определить. Поэтому важна роль лабораторной диагностики.

Какова роль ПСА при раке простаты?

Роль ПСА

Полное название — простатоспецифический антиген. Это особое соединение, оно продуцируется в предстательной железе и его роль — разжижать сперму. Очень незначительная его часть попадает в кровь, не более 0,1%, но его концентрация может быть вполне определена у любого здорового мужчины.

Нормальное значение — от 0 до 4 нг/мл. Это очень низкая концентрация. Так, чтобы получить концентрацию 2 нг/мл для чайной ложки сахарного сиропа, нужно ее размешать в объеме 250 тысяч литров воды. Это кубический бак с длиной ребра около 6 метров!

Немногие понимают, что ПСА — это никакой не онкомаркер, а просто маркёр работы органа, простаты. Концентрация ПСА зависит от возраста, и может повышаться при каком угодно заболевании. Это острый простатит, аденома простаты, и даже состояние после эякуляции и массажа предстательной железы. Соответственно, повышение ПСА, ни в коем случае, не говорит однозначно, что существует рак. Важно, насколько повышена концентрация.

Так, если ПСА:

  • превышает 10, то риск рака 65%,
  • если он выше 4, но не превышает 10, риск рака 35%.

Но даже при нормальном ПСА риск всё равно существует, и составляет от 10 до 20%. Поэтому очень важно брать анализ не один раз, а отслеживать его показатель в динамике. Важна скорость роста, и то время, за которое концентрация удвоится. Когда такое происходит, то необходимо проводить биопсию предстательной железы.

Второе важное применение ПСА — это отслеживание эффективности лечения, при правильно проведенном лечении показатель будет снижаться. А вот в том случае, если после проведенного лечения ПСА вновь будет расти, то это, скорее всего, или рецидив рака простаты, или появление отдаленных метастазов.

Существует и более точный маркер, это так называемый простатический раковый антиген (PCA-3). Не следует путать ПСА и PCA. В первом случае — это Простатический Специфический Антиген, ПСА. А во втором случае это Prostatic Cancer Antigen, РСА.

Имеются сведения, что РСА-3, в 95% случаев, говорит о раке простаты, то есть является достоверным онкомаркером. Он может быть найден в моче у пациентов после стимуляции, то есть массажа предстательной железы. К сожалению, даже в коммерческих лабораториях в РФ этот метаболит вряд ли можно определить. За рубежом можно приобрести достаточно дорогую тест-систему, для определения в моче этого соединения.

Визуализация

Как увидеть рак простаты? Естественно, это УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют установить окончательный диагноз и определить стадию. Но следует помнить, что уровень активности и злокачественности, и все-таки «самый-самый окончательный диагноз» ставит только лишь результат гистологического исследования после биопсии.

На УЗИ существуют классические признаки рака: это тёмные участки, обычно в той самой периферической зоне, которая является источником большинства опухолей. Но для этого необходим трансректальный доступ.

На рисунке ниже, такие гипоэхогенные участки на периферии железы показаны стрелочкой. Они соответствуют телу опухоли.

На следующей сонограмме видно, как опухоль прорастает в семенные пузырьки, что отмечено стрелкой под номером 1, а также стенку мочевого пузыря с одной стороны, что отмечено цифрой 2. Видно, что опухолевая масса снизу вверх поджимает мочевой пузырь, уменьшая его объем.

Рис. — Предстательная железа на УЗИ

Если же ультразвуковое исследование будет цветным, а также трехмерным, с проведением допплерографии, то можно получить объемное изображение опухоли, а также оценить состояние кровотока в предстательной железе и окружающих тканях.

КТ, или компьютерную рентгеновскую томографию обычно назначают уже на поздних стадиях. Дело в том, что опухолевая ткань и здоровая ткань мало чем для рентгеновского излучения отличаются друг от друга. А вот польза компьютерной томографии — для выявления регионарных и отдаленных метастазов велика уже у тех пациентов, у которых гистологически есть подтвержденный рак.

Что может показать МРТ? Лучше всего — мягкие ткани. С помощью МРТ можно рассмотреть семенные пузырьки, прямую кишку, мочевой пузырь и клетчатку. Можно применять МРТ на ранних стадиях, она помогает определить распространенность опухоли, её локализацию, а на поздних стадиях покажет, куда она проросла. Если проводить МРТ со специальным ректальным датчиком, то она ещё больше повышает возможность точно определить стадию.

Не потеряли своего значения и такие способы, как рентгенография костей и их сцинтиграфия. Так происходит поиск костных метастазов.

Но все-таки последнюю точку в диагностике рака простаты ставит биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Контролирующий датчик вводится в прямую кишку и трансректально специальной иглой берется биопсия. На рисунке ниже показан этот датчик, цифрой 2 обозначена особая насадка, которая направляет иглу. Цифрой 3 обозначен спусковой крючок биопсийного пистолета.

Рис. — Трансректальный ультразвуковой датчик

Рис.- Схематическое изображение специальной трубчатой иглы

Рис. — Схема забора биопсии

Рис. — Увеличенное изображение эксцентрично выходящей иглы

Понятно, что поскольку прокалывается стенка прямой кишки, в которой могут быть каловые массы, может быть в простату внесена инфекция. Поэтому вначале назначаются антибиотики с профилактической целью (обычно Ципрофлоксацин, в течение 5 дней перед процедурой) и проводится отмывание стенки кишечника путем проведения очистительной клизмы.

Затем после обработки стенки прямой кишки под местной анестезией, специальным гелем с Лидокаином, например, Катеджелем, введенным в прямую кишку, проводят серию проколов предстательной железы и забора материала. Проколов довольно много.

Вот на схеме их количество, которое может варьировать до 14, как правило, не менее 12. Если железа имеет большой объём, либо есть другие показания, тогда проводят так называемую сатурационную биопсию, при которой предстательная железа буквально вся изрешечена, поскольку число проколов включает 24 и более.

Для того чтобы не перепутать, из какого места взят образец, тут же иглу с изъятой тканью помещают на особое, пронумерованное место. Для удобства работы блок с образцами расположен рядом с «рабочим местом». Не стоит думать, что все эти иглы воткнуты в промежность, просто здесь лежат образцы по номерам.

Рис. — Схема проколов предстательной железы (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Такое количество мест для взятия проб необходимо для определения всех важнейших показателей опухоли: объема, степени дифференцировки по шкале Глисона и так далее. Все это очень, в большой степени, влияет на правильное определение стадии, и на эффективность лечения, а значит – и на продолжительность жизни.

И при этом вовсе не значит, что урологи «тычут» вслепую, стремясь найти неизвестно где расположенную опухоль. Она, скорее всего уже видна на УЗИ, но иногда бывает, что действительно ее ищут. Так, если:

  • хирург ректально определил подозрительный участок;
  • на УЗИ есть характерная низкая эхогенность зоны;
  • у пациента ПСА превышает 4 нг/мл;
  • его прирост более 0,7 нг/мл в год;
  • ПСА удваивается, он меньше, чем за год — то тогда действительно необходимо, как следует поискать опухоль.

Лечение

Наконец, мы добрались до лечения рака простаты. Как и во многих случаях, может быть как консервативная терапия, так и хирургическое лечение, а также различные малоинвазивные методики.

Лечение рака простаты без операции

Терапия рака простаты — это в первую очередь, гормональные лекарства. Прежде всего, это антагонисты лютеинизирующего рилизинг-фактора. Цель их введения — снижение тестостерона, и достижение медикаментозной кастрации. К таким препаратам относится Гозерелин или Золадекс, а также Бусерелин. Они вводятся подкожно и формируют депо на длительное время, до нескольких месяцев.

Рис. — Золадекс

На длительный срок возникает медикаментозная кастрация.

Также в лечении могут использоваться эстрогены, но сейчас это практически не применяют, потому что у мужчин они вызывают большой риск токсичного поражения сердца и сосудов, но все-таки следует назвать Диэтилстильбэстрол.

В терапии рака простаты очень часто используются антиандрогенные препараты. К ним относятся Флутамид, который просто блокирует соединение андрогенов с клеточными рецепторами, и их влияние прекращается.

Особую группу антиандрогеных препаратов составляют ингибиторы 5-альфа редуктазы, о которой было сказано вначале. Главным представителем этих препаратов является Финастерид, он же Альфинал, Пенестер. Интересно, что низкодозный Финастерид под названием Пропеция является эффективным средством лечения мужского андрогенного облысения.

Рис. — Финастерид

У пациентов с начальными стадиями, примерно в 85% случаев, возникает клиническая ремиссия и стабилизация процесса, опухоль не растёт и процесс приостанавливается.

Вдобавок урологи кроме лекарственной, медикаментозной кастрации, применяют и самую обычную, классическую хирургическую кастрацию с двусторонним удалением яичек. Такой сочетанный способ применения гормонов и удаления семенников даже считается «золотым стандартом».

Его применяют в том случае, когда опухоль локализована, но её нельзя убрать, когда существуют метастазы и так далее. Преимуществом кастрации считается очень быстрое падение уровня тестостерона, практически за считанные часы, а также простота выполнения операции.

Эффективность хирургической кастрации очень высока, 80-85%. Конечно, не стоит и говорить о психологической травме, которая существует. Может быть, только в пожилом возрасте, она не так велика. Но следует думать о побочных явлениях. Это проблемы с артериальным давлением, падение мышечного тонуса, развитие остеопороза, гинекомастия и нарушение липидного обмена.

Однако прежде чем назначать гормонотерапию при раке простаты, или тем более прибегать к кастрации, следует определить, является ли рак чувствительным к гормонам, или есть у опухоли резистентность, рефрактерность. Гормональный рак простаты, который теряет чувствительность к лекарствам, развивается в результате мутации клеточных рецепторов опухоли, и при влиянии других факторов. Такой рефрактерный к гормонам рак, всегда плохо лечится, и у него плохой прогноз.

Обычная средняя продолжительность жизни у таких пациентов не превышает 8 месяцев. Таким пациентам назначаются различные варианты лечения, например, препараты блокирующие синтез андрогенов надпочечников, всё-таки пытаются пробить этот барьер большими дозами антиандрогенов, а также применяют химиотерапию при раке простаты в разных режимах. С целью воздействия на рак применяются такие препараты, как Доксорубицин, Цисплатин, Винбластин и другие.

О лучевой терапии

Лучевая терапия при раке простаты применяется довольно широко, на любой стадии, она может быть как самостоятельным методом лечения, так и применяться в комплексе. Цель любого вида лучевой терапии — это максимально точно донести ионизирующее излучение, как можно ближе к опухоли, и как можно меньше воздействовать на другие органы и ткани.

Перечислим виды лучевой терапии:

  • дистанционная трехмерная. С помощью этого способа можно получить максимальную дозу облучения, до 86 Грей, и равномерно распределить его по объему простаты;
  • промежностная брахитерапия является современным, высокотехнологичным и малоинвазивным способом. Ее применяют, когда рак не выходит за пределы простаты, а сама опухоль небольшая. В простату имплантируются особые радиоактивные иглы или зернышки под ультразвуковым контролем, и они оказывают влияние на опухоль. Процедура введения радиоактивных зерен показана ниже.

Рис. — Процедура введения радиоактивных зерен

Обычно используется радиоактивный изотоп Иридий-192, если нужна временная брахитерапия с высокой дозой излучения. Обычно — это рак с классификацией Т3 N0 M0.

Бывает, пациенту показана и постоянная брахитерапия, когда радиоактивное излучение меньше, но действует длительно. Это уже Иридий-125, а иногда и Палладий-103. Существуют особые показания и для этого способа брахитерапии. Например, объем простаты должен быть не более 50 кубических сантиметров, а по шкале Глисона злокачественность должна быть меньше 7. При этом опухоль не должна быть более, чем Т2а. Теперь ясно, как важно правильно определить стадию!

Такой вид лечения, как брахитерапия, позволяет подвести и распределить ионизирующее излучение исключительно точно, непосредственно в простату, и меньше воздействовать на окружающие ткани. К сожалению, терапия неэффективна при опухолях с выраженной злокачественностью и при большом объеме предстательной железы.

На рисунке ниже показано трансректальное УЗИ: видны радиоактивные иглы. На втором рисунке видно множество радиоактивных зерен, которыми буквально усеяна вся предстательная железа.

Рис. — Трансректальное УЗИ предстательной железы

К сожалению, брахитерапия, и вообще, лучевая терапия может сопровождаться осложнениями. Это недержание мочи, радиационный уретрит, цистит и проктит.

Альтернативой является высокоинтенсивная ультразвуковая абляция простаты с высокой фокусировкой. Если у пациента небольшой объём железы, а рак локализован исключительно в ней, то тогда особый трансректальный ультразвуковой датчик генерирует такие волны, что локально повышает температуру в простате до 100 градусов Цельсия. Это приводит к некрозу опухолевой ткани.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение рака предстательной железы своим смыслом имеет радикальность. Полностью сразу, как говорится, единым блоком удаляется простата, простатическая часть уретры, окружающая жировая клетчатка, семенные пузырьки, фасции, лимфоузлы максимально расширенно.

Такая операция при раке простаты показана пациентам, у которых рак локализован, риск прогрессирования не очень высокий: опять-таки, рассчитанный по уровню менее 20 нанограмм на миллилитр и по шкале Глисона менее 7. Обычно у таких пациентов продолжительность жизни ожидается более 10 лет.

Существуют различные виды простатэктомии, которая может быть промежностная, ассистированная роботом и так далее. Но все-таки, в настоящее время, такое радикальное удаление — наиболее эффективное лечение локализованного рака.

Наиболее распространена в настоящее время простатэктомия позадилонным доступом. Именно она позволяет наиболее широко удалить предстательную железу, и без особых затруднений выполнить лимфодиссекцию тазовых сосудов. Но все-таки наука не стоит на месте, и все чаще используется лапароскопический метод простатэктомии.

Рис. — Проведение простатэктомии

Прогноз

Прогноз при раке простаты, особенно при грамотной диагностике на ранних стадиях опухоли, если лечение правильно и своевременно — довольно благоприятный. Если выполнена радикальная простатэктомия, лучевая терапия, то общая выживаемость в течение 5 лет, составляет минимум 85%. Отсутствие рецидивов как минимум, в 70% случаев, в течение 5 лет.

К сожалению, если рак простаты выявлен, когда уже есть метастазы, то остановить прогрессирование даже с помощью лучших методов лечения можно на 2-3 года, и это является наилучшим показателем. Наихудшие показатели у гормонорезистентных форм рака, когда пациенты получают диагноз на стадии метастазов. Как говорилось выше, средняя продолжительность жизни, не превышает 8-12 месяцев после постановки диагноза.

После удаления рака простаты необходимо через каждые три месяца посещать уролога на диспансерном учете, в течение первого года, а в последующие годы — каждые 6 месяцев.

На каждом посещении проводится ректальный осмотр, измеряется ПСА после рака простаты, причем осматривать пациента должен врач-онкоуролог, а не просто уролог. В том случае, если повышается ПСА более чем 0,2 нг/мл, то врач должен быть особенно настороженным, и искать рецидив рака.

Источники

  1. Клинические рекомендации Рак предстательной железы МЗ РФ 2018 (Российское общество урологов, онкоурологов, клинической онкологии, Ассоциация онкологов России)

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 15.06.2019, дата следующего обновления: 15.06.2022

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий