Клинические рекомендации при диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – это патология, при которой отмечается поражение почек с обеих сторон, в результате которого снижается функциональная способность органа фильтрации. Причин для развития довольно много, но все они имеют непосредственную связь с сахарным диабетом. То есть, данное состояние выступает в качестве его осложнения.

Клинические рекомендации диабетическая нефропатия имеет так же, как и другие заболевания. В них прописаны основные, базисные схемы лечения, советы относительно питания, режима и профилактики для пациентов. Стоит сказать, что ДН в большинстве случаев развивается при первой стадии сахарного диабета, но второй вид данной патологии встречается чаще.

Лечение

Как и большинство патологических состояний, прогноз на успешное лечение будет более благоприятным, если диабетическая нефропатия диагностирована на первичной стадии развития. Для этого пациентам рекомендуется сдавать регулярно мочу для определения в ней уровня микроальбумина. Это является основной динамического контроля состояния здоровья.

Нормой считается содержание данного вещества в составе урины в рамках 30 мг/сут. Если показатель повышенный, то это позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Проводя регулярный контроль микроальбумина, если наблюдается постоянное превышение нормальных показателей, в скором времени у пациента разовьется диабетическая нефропатия.

Особенности патологического состояния почек

Особенности патологического состояния почек. Источник: amhealh.ru

Ранними считаются первая и вторая стадия ДН. На их протяжении проводится профилактика прогрессирования заболевания. Если патология достигла третьей стадии, необходимо начинать терапевтические мероприятия. Для этого пациенту предписывается диета, ограничивающая прием животного белка, показаны ингибиторы АПФ, а также коррекция дислипидемии.

Когда патологическое состояние почек больного достигает четвертой степени тяжести очень важно минимизировать, а лучше полностью исключить присутствие в рационе поваренной соли. Обязательно строго соблюдать низкобелковое диетическое питание, принимать ингибиторы АПФ. При развитии гиперлипидемии нужно категорически запрещено кушать пищу, в которой содержатся жиры, стоит принимать медикаменты, нормализующие липидный спектр крови (Симвастин, Никотиновая кислота, Пробукол, Финофибрат, Липоевая кислота).

Необходимо помнить о высокой вероятности развития у пациента гипогликемии на четвертой стадии диабетической нефропатии, то есть, концентрация глюкозы в крови меньше положенной нормы, необходимо вести тщательный контроль данного вещества в биологической жидкости. В большинстве случаев производится полный отказ от манипуляций, которые компенсируют глюкозу в крови.

Такие действия обусловлены тем, что пациент входит в группу риска по развитию гипогликемии. При выявлении пятой стадии патологического процесса к описанному выше терапевтическому комплексу добавляются процедуры, направленные на стабилизацию уровня гемоглобина (назначают Эритропоэтин), в качестве профилактики остеопороза показан прием витамина D3. Также рассматривается необходимость проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации органа.

Гемодиализ

Основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом первого типа является хроническая почечная недостаточность терминальной стадии. У пациентов с патологией второго типа летальный исход чаще наступает на фоне осложнений в работе сердечной и сосудистой систем организма.

На последней стадии почечной недостаточности орган не может полноценно выполнять свою основную функцию – выводить токсичные вещества. Для этого рекомендуется проведение процедуры внепочечного очищения, поэтому показан гемодиализ. Еще одним вариантом терапии выступает пересадка почки от донора, у которого не было заболеваний данного органа.

Стадии и характеристики заболевания

Стадии и характеристики заболевания. Источник: granum.ua

Гемодиализ – это процедура, во время которой азотистые шлаки и прочие вредные вещества, остающиеся в составе крови и урины, не проходят через специальную проницаемую мембрану, то есть, в организм не поступают. Данная методика является основной частью лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. Выполняется процедура на специальном аппарате при использовании диализирующего раствора.

Частность очищения составляет трижды в течение недели. Все манипуляции проводят под строгим врачебным контролем. Именно поэтому процедура подходит пациентам, которые не способны самостоятельно себя обслуживать. Главным недостатком лечения является необходимость регулярного посещения клиники, в которой имеется аппарат «искусственная почка».

Выделен ряд показаний, при наличии у которых пациенту рекомендуется выполнение гемодиализа:

  1. Уровень клубочковой фильтрации понизился до 15-20 мл/мин;
  2. В составе сыворотки крови отмечено присутствие креатинина более чем 600 мкмоль/л;
  3. Неспособность организма выводить жидкость, что проявляется в виде отека, с возможным поражением легких;
  4. Истощение, при котором наращивается белкового-энергетическая недостаточность.

Данные показания уже выступают в качестве серьезных осложнений сахарного диабета. Поэтому выполнять гемодиализ предпочтительнее еще до их развития. Такая тактика лечения позволяет существенно продлить жизнь пациенту, а также улучшить ее качество. Обязательно необходимо контролировать гликемии у пациентов с сахарным диабетом, которым показано искусственное очищение организма.

Внимание стоит обращать на повышенную трудность сохранять показатели глюкозы в составе крови на уровне нормальных показателей. Это обусловлено способностью данного вещества в течение суток менять концентрацию от 15-20 мкмоль/ л и выше, что указывает на гипергликемию (перед проведением диализа), до 4 мкмоль/л и меньше (гипогликемия) после процедуры.

Принцип выполнения процедуры очищения органа

Принцип выполнения процедуры очищения органа. Источник: yandex.by

Что касается клинических рекомендаций, то они указывают на меньшую опасность для жизни и здоровья пациента при умеренной гипергликемии, чем в состоянии гипогликемии, поскольку оно может спровоцировать спазм сосудов, повышение показателей артериального давление, формирование тромбов в коронарных артериях, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, потерю зрения, нарушение психической стабильности.

В свою очередь, гипогликемия всегда развивается у людей, которые изменяют свой привычный режим питания непосредственно в день, когда выполняется процедура гемодиализа. Однако в особенности ввиду стремительной потери количества глюкозы, присутствующей в составе крови (до 100 грамм).

Согласно данным специалистов в области эндокринологии, пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, получающие лечение с проведением гемодиализа, совместно имеющие заболевания сердечной и сосудистой системы, обязательно должны переводиться на интенсивную схему инсулинотерапии.

Если у пациента между процедурами очищения крови отмечается развитие гипогликемии, тогда в день диализа ему следует отказаться от введения инсулина в утреннее время (средней продолжительности действия). При вероятности развития кетоациидоза лучше использовать порционное введение инсулина.

В случае развития у пациента гипогликемии легкой степени, когда он не теряет сознание, необходимость в оказании какой-либо помощи, отсутствует. При тяжелом состоянии показано введение раствора глюкозы 40% концентрации от 20 до 100 мл внутривенно, или подкожно (внутримышечно) 1 мл глюкагона. У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом важно достичь показателей АД в пределах от 120/80 до 140-150/90 мм рт.ст.

Низкий и высокий уровень систолического давления (ниже 110 и выше 180) несет прямую угрозу жизни пациента, которому показано проведение искусственного очищения организма. Если только такими мероприятиями, а также путем соблюдения диета, не удается добиться нормальных устойчивых показаний АД, назначают медикаменты, в частности, ингибиторы АПФ.

Особенности питания при выполнении гемодиализа на фоне сахарного диабета и ДН

Особенности питания при выполнении гемодиализа на фоне сахарного диабета и ДН. Источник: rusdatas.ru

В случае почечной анемии, которая развивается у пациентов на фоне сахарного диабета и хронической почечной недостаточности до того времени, пока им будет показан гемодиализ, купируется идентичными лекарственными средствами, однако в более интенсивном режиме. Вместе с препаратами эритропоэтина показано введение железа. О купировании анемии говорят показатели гемоглобина в составе крови на уровне 110 г/л и выше. Если этого не удается достичь, тогда прогноз при проведении гемодиализа существенно понижается.

При термальной стадии хронической почечной недостаточности заболевания сердечной и сосудистой системы являются основной причиной смертности пациентов, которые проходят лечение путем гемодиализа. Проводить профилактику таких заболеваний рекомендуется посредством соблюдения диеты и приема медикаментов, способных устранить нарушенный липидный обмен, гипергликемию, гипертензию, анемию.

Проведение регулярного гемодиализа не позволяет вернуть полноценное функционирование почек, поэтому у пациентов отмечается сохранение нарушенного обмена веществ, который свойственен для ХПН. Также терапия диализом имеет определенные побочные эффекты. Соответственно, успех проведенной терапии таким способом напрямую зависит от строгого соблюдения диеты.

Питание

Поскольку в период проведения гемодиализа организм активно растрачивает белок, рекомендуется увеличить суточное потребление данного вещества до 1-1,2 грамма на каждый килограмм массы тела. Соответственно, рацион питания необходимо составлять таким образом, чтобы в сутки человек получал 70-85 грамм белка животного происхождения.

Получать данное вещество необходимо из мяса нежирных сортов, умеренно жирной и жирной рыбы (примерно 130 грамм веса в сыром виде). Разрешено кушать 2-3 куриных яйца. В небольших порциях показано употребление молока, сливок, кисломолочных продуктов, творога и сметаны. Допускается восполнение некоторой части белка путем приема специальных медикаментов.

Жиры и углеводы в составе диетического питания могут соответствовать физиологическим возрастным нормам для здорового человека. Благодаря этому восполнится недостаток энергии. При употреблении углеводов стоит брать в учет количество введенного инсулина. Если у пациента плохой аппетит, можно повысить потребление быстрых углеводов (мед, варенье).

Разрешенные и запрещенные продукты

Разрешенные и запрещенные продукты. Источник: diabet.biz

Особое внимание стоит уделять количеству поваренной соли, которая поступает в организм, а также жидкости. Их количество определяется степенью тяжести задержки воды, а также показателями артериального давления. В сутки пациентам можно употреблять не более пяти грамм соли.

Количество необходимой жидкости рассчитывается индивидуально, на основании объема суточного диуреза, к которому прибавляют 500-800 мл. Если имеется лихорадка, либо жаркий сезон, а также при диарее и рвоте, количество воды увеличивается до одного литра. Также стоит контролировать вес пациента. Его прибавка между процедурами гемодиализа не должна превышать два килограмма.

При высокой концентрации калия в составе крови из рациона следует исключить большинство фруктов, ягод и овощей. От этого процесс подбора диетического питания усложняется. В течение суток пациент должен принимать от 600 до 800 мг калия, но поскольку продуктами его восполнить трудно, можно принимать медикаменты.

Также необходимо восполнять утраченный витамин C, E и группа B (для этого пьют по 1-2 драже данного комплекса). Не рекомендуется дополнительно принимать бета-каротин и витамин А. При гемодиализе из рациона исключают: наваристые бульоны и заправки на основе мясных продуктов, грибов и рыбы, колбасные изделия, копчености, маринады, консервы, бобовые продукты (кроме соевого белка), сыры различной степени твердости и мягкости, овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты, шоколадные продукты, заменители соли.

Очень важно разрабатывать принцип диетического питания индивидуально для каждого пациента. Поэтому при создании меню стоит предварительно консультироваться с диетологом, нефрологом и эндокринологом, учитывать данные лабораторных исследований, состояние пациента. Пищу лучше принимать часто и небольшими порциями.

О заболевании (видео)

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий