Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это словосочетание пугает многих пациентов, у которых в результате нарушенного обменного процесса и дисфункции эндокринной системы отмечается неправильное усвоение такого вещества как глюкоза. Вся опасность кроется в том, что уже через пять лет можно наблюдать необратимые трансформации в работе одного из главных органов фильтрации – почек.

Всё, что может сделать пациент в этой ситуации, это четко придерживаться врачебных рекомендаций. В противном случае тяжелые осложнения не заставят себя долго ждать, при этом летальный исход исключать нельзя. Чем же так опасна диабетическая нефропатия, что это такое и как приостановить ее наступление, стоит разобрать максимально детально.

Общие сведения

Ведущие специалисты из различных областей медицины диабетическую нефропатию не классифицируют как самостоятельную патологию. В этом названии заложен целый комплекс разнообразных нарушений. Однако есть нечто общее, что их объединяет. При прогрессировании патологии отмечается поражение сосудов почек в результате имеющегося сахарного диабета.

Что присходит с органов фильтрации при патологических трансформациях

Что происходит с органов фильтрации при патологических трансформациях. Источник: pridiabete.ru

Нередко совместно с этим нарушением выявляют и другие патологические состояния:

  1. Закупорка сосудов почек холестериновыми бляшками;
  2. Замещение нормальных тканей органа на соединительные;
  3. Формирование жировых отложений в почечных канальцах;
  4. Острое или хроническое воспалительное состояние инфекционной природы;
  5. Частичное отмирание клеток почечных канальцев.

Также стоит отметить, что диабетическая нефропатия – это постоянно прогрессирующая протеинурия, гипертензия (повышенное давление в венах и артериях, а также ранняя нейроретинопатия в комплексе.

В большинстве случаев проблемы с функционированием этих органов возникают у пациентов, которым диагностировали инсулинозависимую форму заболевания, то есть это первый тип. Частотность диагностирования нефропатии составляет 40-50%, а также считается основной причиной летального исхода. Нефропатия при сахарном диабете инсулин независимой формы выявляется у 15-20% людей.

Причины

У каждого пациента, страдающего от сахарного диабета, в большей или меньшей степени нарушена работа почек. Это обусловлено тем, что на орган возложена обязанность за очищение крови от вредных примесей и токсических составляющих. Повышенный уровень глюкозы в составе биологической жидкости и выступает в роли опасного токсина.

Что такое диабетическая нефропатия знакомо многим пациентам, которым с определенной регулярностью необходимо вкалывать себе инсулин для помощи фильтрационному органу. Когда почки уже не могут полностью справляться с очищением крови, поступление к ним биологической жидкости становится не таким обильным.

Это становится причиной скапливания таких веществ как ионы натрия. При их чрезмерном содержании происходит закупорка просветов сосудов почек. В последующем отмечается постепенное повышение давления в органе, а почки продолжают разрушаться, функционировать не в полном объеме. То есть, получается замкнутый патологический круг.

Когда имеется диабетическая нефропатия, что это опасно скажет любой врач. Если рассматривать причины ее формирования, то здесь специалисты в области медицины выделяют несколько основных теорий. В первую очередь рассматривается наследственная предрасположенность. Если по генетической линии передался диабет, а у родственника была нефропатия, то с высокой долей вероятности она будет выявлена в этом клиническом случае.

Не исключат варианта формирования нарушений гемодинамики. Когда имеется сахарный диабет, обязательно будут проблемы с кровообращением в почках, то есть, развивается гиперплазия. Это становится причиной появления в моче большого количества альбумина, который провоцирует разрушение сосудов и появление в этих местах рубцовых тканей.

Некоторые медики предполагают, что причиной формирования диабетической нефропатии является именно высокое содержание сахара в составе крови. Этот токсин оказывает пагубное влияние на все, без исключения сосуды, в том числе и почечные. Соответственно, происходит нарушение кровообращения, отложение жиров в сосудах, развивается нефропатия.

Классификация

Еще в 1980 году был предложен вариант распределения патологического процесса соответственно стадиям (степени тяжести). На сегодняшний день, если у пациента имеется диабетическая нефропатия, классификация по Могенсену все также продолжает использоваться, поскольку является общепринятой.

Всего выде6ляют пять этапов развития болезни:

  • Гиперфункция почек. Отмечается увеличение массы внутреннего органа, объем фильтрации также повышается. Развивается это отклонение на первых порах прогрессирования диабета.
  • Первичные структурные изменения. Присутствуют нарушения, описанные выше, помимо этого отмечается утолщение основной мембраны органа. Эта стадия может диагностироваться в период от двух до пяти лет с момента выявления диабета.
  • Нефропатия начинающего типа. В составе мочи повышается уровень концентрации альбумина, увеличивается скорость клубочковой фильтрации. Выявляется спустя пять лет инсулин зависимой формы патологии.
  • Выраженная нефропатия. Отмечается поражение склерозом тканей органа примерно на 50-70%, в составе урины повышается уровень белковых соединений. Обнаруживается у пациентов, которые страдают от диабета в пределах 10-15 лет.
  • Уремия. Отмечается полная замена нормальных почечных тканей соединительными клетками. Это происходит у пациентов, с сахарным диабетом спустя 15-20 лет с момента его выявления.

Практически все люди с инсулин зависимой формой патологии знают о таком состоянии как диабетическая нефропатия, что это такое. Лечение обязательно должно проводиться, причем его стоит начинать как можно раньше, иначе прогрессирование различных патологических изменений в почках однозначно приведет к летальному исходу.

Симптоматика

Согласно описанной классификации, которая общепринята в медицины, первые три стадии носят название доклинических. Соответственно, на протяжении многих лет человек может и не знать, что у него имеется диабетическая нефропатия. Симптомы отсутствуют, процесс мочеиспускания не нарушен, иногда отмечается незначительное повышение давления.

Выявить на этих стадиях патологические трансформации можно лишь путем проведения специфических лабораторных исследований. Пациенту необходимо сдавать биологическую жидкость (урину) для определения уровня концентрации в ней альбумина. А многие диабетики не придают этому значения.

Начиная с четвертой стадии, будут проявляться признаки нефропатии:

  1. Артериальное давление попеременно снижается и повышается;
  2. У пациентов появляются отеки на лице, верхних и нижних конечностях, постепенно на всем теле;
  3. После этого происходит стремительное снижение массы тела, отсутствие аппетита, что обусловлено чрезмерной тратой белков организмом для восполнения их нехватки;
  4. Человек ослаблен, быстро устает, его мучает жажда, есть тошнота и рвота.

Когда нарушения достигли завершающей стадии, диабетическая нефропатия, симптомы и лечение которой должен рассмотреть и назначить врач, характеризуется усилением выраженности всех состояний, описанных ранее. Если артериальное давление в сосудах почек поднимется до критических показателей, наступает смерть.

Диагностика

У диабетической нефропатии стадии могут прогрессировать на протяжении многих лет. Для борьбы с этим состоянием необходимо его выявлять как можно раньше. В процессе диагностики используется всего два параметра. Ведущий специалист собирает анамнез у пациента, узнает, какая форма диабета и как давно длится.

Определение стадии патологических изменений в органе

Определение стадии патологических изменений в органе. Источник: gidmed.com

Далее назначаются лабораторные исследования биологической жидкости. В этом случае необходимо количественно определить объем альбумина в составе мочи. Необходимо будет сдать суточную или утреннюю порцию. Выше была представлена картинка, в которой отражены колебания результатов согласно норме и отклонений от нее.

В обязательном порядке у пациента определяют уровень функционального резерва почек. Для этого производят внешнюю стимуляцию. Нормой считается показатель СКФ в 10% после проведенных манипуляций. Также могут назначать пробу Реберга, общий анализ мочи и крови, УЗИ и биопсию почек.

Лечение

Если была диагностирована на начальном этапе нефропатия при сахарном диабете, лечение первично заключается в том, чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень концентрации глюкозы в составе крови. В обязательном порядке проводится терапия артериальной гипертензии. При обнаружении протеинурии проводятся лечебные мероприятия, направленные на торможение снижения функционирования органа и появление ХПН.

В зависимости от того, на каком этапе диагностирована диабетическая нефропатия, лечение препаратами также проводится:

  • Во избежание развития анемии назначают средства для повышения железа в крови;
  • Стабилизировать процесс мочеиспускания можно посредством диуретиков, например, Индапамид или Фуросемид;
  • Устранить высокий уровень жиров в составе крови можно медикаментом Симвастатин;
  • Для стабилизации артериального давления используют Эналаприл, Каптоприл или Физиноплил.

При диабетической нефропатии диета должна соблюдаться пациентом неукоснительно. Уже начиная с доклинической стадии, следует придерживаться питания с минимальным содержанием белка.

Вещества животного происхождения могут составлять максимум 18-20% от общих калорий, что соответствует одному грамму на каждый килограмм веса. Что касается соли, то в течение суток ее можно употреблять не больше пяти грамм. Чтобы исключить или минимизировать отеки, необходимо контролировать потребление жидкости.

Диета при диабетической нефропатии (список продуктов):

  1. Смородина красная и черная;
  2. Различные сорта яблок;
  3. Крыжовник, груша, абрикос;
  4. Черника, малина;
  5. Клубника, земляника;
  6. Все разновидности цитрусовых фруктов;
  7. Патиссон, лук репчатый, баклажаны;
  8. Стручковая фасоль, чеснок, томаты;
  9. Чечевица, дробленый горох;
  10. Сладкий перец, все разновидности капусты;
  11. Перловка, ячневая крупа;
  12. Бурый рис, гречка;
  13. Курица, перепела, крольчатина;
  14. Индейка, телятина, говядина;
  15. Печень куриная и говяжья;
  16. Хек, минтай, щука;
  17. Окунь, треска.

Что касается молочных продуктов, то из рациона следует исключить такие: глазированные сырки, творожная масса, твердые сыры, сгущенное молоко, маргарин, сливочное масло, йогурты с добавками и сахаром, сметана, сливки жирностью более 20%.

При протеинурии такой образ питания уже не диетический, а стандартный. При этом потребление белка нужно снизить до 0,7 грамма на каждый килограмм массы тела. Также уменьшается количество соли, и суточный максимум составляет не больше 2,5 грамм.

Благодаря этому можно будет снизить отечность, а также убрать множественные отеки. В некоторых случаях диагностированная диабетическая нефропатия, лечение которой зависит от стадии, предусматривает прием кетоновых заменителей аминокислот, что позволяет исключить процесс расщепления белков из запасов организма.

Гемодиализ

Диабетическая нефропатия патогенез имеет хоть и сложный, но достаточно изученный. На последних стадиях прогрессирования патологии пациентам могут выполнять такую процедуру как гемодиализ, то есть, искусственное очищение почек. Это необходимо тем людям, у которых собственный орган не справляется с процессом фильтрации.

Однако в некоторых ситуациях данная манипуляция проводится и на ранних стадиях, если своевременно диагностирована диабетическая нефропатия. Протокол диагностики и лечения составляется индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей клинического случая и общего состояния здоровья.

Сама процедура гемодиализа предусматривает введение в вену пациента специального катетера, который соединен с медицинским оборудованием (аппаратом фильтрации). Благодаря ему происходит полное очищение всей кровеносной системы от имеющихся токсинов. Сама продолжительность манипуляций составляет около 4-5 часов.

Принцип искусственного очищения крови

Принцип искусственного очищения крови. Источник: medsovet.guru

Еще может проводиться перитонеальный диализ по такой же системе, однако в этом случае катетер вводится в брюшную полость. К процедуре прибегают в тех ситуациях, когда по определенным причинам нет возможности вводить катетер в вену пациента. Частотность диализа и гемодиализа определяется также индивидуально ведущим специалистом.

В тех ситуациях, когда еще не развилась почечная недостаточность хронического типа, такие мероприятия можно проводить один раз в течение семи суток, в последующем переходят на проведение процедуры три раза в неделю, а в тяжелых ситуациях делают ее ежедневно. Все зависит от скорости прогрессирования патологии.

Профилактика

Людям, у которых диагностирован сахарный диабет, в первую очередь стоит также самостоятельно заботиться о том, чтобы концентрация глюкозы в крови не превышала нормального содержания. Для этого необходимо максимально оградить себя от неприятных стрессовых ситуаций, скорректировать физические нагрузки, регулярно проводить измерение этого вещества.

Очень важно придерживаться рекомендованного рациона питания. Категорически не допускается прием каких-либо алкогольных напитков, вне зависимости от уровня их крепости. Табакокурение находится под запретом. Постоянный контроль показателей артериального давления, и если оно слишком высокое, нужно сразу же принимать меры по его снижению.

О патологии (видео)

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 13.09.2018, дата следующего обновления: 13.09.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий