Фосфатурия: Виды, У беременных, Диагностика, Лечение

Фосфатурия представляет собой состояние, при каком в моче с щелочной реакцией появляются фосфаты, а именно фосфорнокислый магний и фосфорнокислый кальций. Соли отличаются беловатым или серым цветом и рыхлой структурой. Они имеют вид массы и кристаллов без четкой формы, поэтому их также называют термином “аморфные фосфаты”. Урина при наличии в ней фосфатов мутная, несколько похожая на разведенное молоко.

Виды

Существуют истинная (первичная, асептическая) и ложная (вторичная) фосфатурии.

Истинная

Истинная — прогрессирует в случае фосфорнокислого диатеза, который характеризуется склонностью метаболизма к ацидозу. Неорганический фосфор экскретируется по большей части в форме одно- и двузамещенных фосфатов Na+ и K+, малая часть — в форме фосфатов Mg2+ и Ca2+.

У здорового человека гломерулярный фильтрат содержит анионы HPO4 и H2PO4 в пропорции 4 к 1, а в случае фосфорнокислого диатеза — 50 к 1, а иногда и 200 к 1. В такой ситуации, моча защелачивается, из-за чего осаждаются фосфорнокислые соли аммония, магния и кальция, которые нерастворимы в такой среде.

Также, истинная фосфатурия может выявляться при патологиях, которые сопровождаются нарушениями обмена кальция и фосфора:

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • недостаточность функциональности почек (она провоцирует развитие вторичного гиперпаратиреоза);
  • миеломная болезнь;
  • первичные онкопатологии костной ткани;
  • метастазы в костную ткань;
  • лимфогранулематоз;
  • саркоидоз;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • диабетический кетоацидоз;
  • интоксикация витамином D.

Помимо этого, такое состояние сопровождает ренальные тубулопатии, в перечень которых входят:

  • фосфат-диабет;
  • синдром де Тони-Дебре-Фанкони;
  • цистиноз;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • гипокалиемические тубулопатии разного генеза.

Истинную фосфатурию может спровоцировать прием бензотиадинозиновых диуретических препаратов, которые стимулируют секрецию паращитовидных желез.

В случае выраженной фосфатурии отмечается образование частиц осадка довольно большого размера (солевой песок). Клинически — это может проявиться в форме дизурии, болей в поясничной области. Продолжительное раздражение слизистой выстилки мочевыводящих путей провоцирует сначала асептический, а потом и бактериальный воспалительный процесс.

Ложная

Ложная фосфатурия возникает в результате того, что моча защелачивается из-за прогрессирования бактериальной инфекции мочевыводящих путей. pH повышается из-за разложения мочевины бактериальными ферментами.

Еще один фактор развития ложной фосфатурии — большое количество овощей, какие могут ощелачивать урину, в рационе. В описанных ситуациях щелочная реакция мочи провоцирует осаждение фосфатов, даже если их экскреция в пределах нормы.

У беременных

Отдельно следует рассказать о фосфатурии у беременных пациенток. Она возникает как следствие токсикоза, высокого содержания кальция в крови, воспалительных процессов и мочекаменной болезни.

Диагностика

Фосфатурия выявляется при проведении общего анализа мочи. При этом отмечаются такие признаки:

  • моча мутная;
  • реакция урины — щелочная;
  • микроскопическое изучение осадка выявляет аморфные фосфаты, кристаллы трипельфосфатов и нейтрального фосфорнокислого кальция. Идентифицировать фосфаты в осадке можно при помощи пробы с 10% уксусной кислотой. Несколько капель кислоты доливают к 2-3 миллилитрам нагретой урины. Если мутность исчезает, то это говорит о том, что в осадке присутствовали фосфаты.

Если требуется количественный анализ фосфатов в моче, используют спектрофотометрические методы, какие применяются для фиксации уровня фосфатов в крови.

Чтобы получить более подробные результаты, врач может назначить суточное исследование урины на соли, а также ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Медикаментозная терапия определяется провоцирующей патологией. Могут назначаться антибиотические препараты, растительные средства, спазмолитики.

Диета

При коррекции патологий, которые сопровождаются фосфатурией, необходимы такие изменения в диете:

  • ограничение овощей и продуктов с высоким содержанием кальция (яйца, молоко);
  • включение в рацион продукции, которая обеспечивает кислую реакцию урины (мясная продукция, печень, растительное масло, сливочное масло, сельдь, овсянка, манка, рис, белый хлеб);
  • потребление минеральных вод (доломитный нарзан, Трускавецкая, Арзни).

Врачи, в случае выраженной фосфатурии, назначают диету №14. Рацион составляет уролог. 14 стол предусматривает такие разрешенные продукты:

  • каши;
  • бобовые;
  • рыбная и мясная продукция (нежирные);
  • овощи в ограниченном объеме;
  • кислые ягоды и фрукты (смородина, клюква, клубника, яблоки);
  • увеличение объема питья (при условии отсутствия к тому противопоказаний).

Диета запрещает употребление алкоголя, сладостей, мучной продукции, соленостей и копченостей, жирных блюд, молочной продукции.

Нужно регулярно осуществлять контроль общего анализа урины для определения эффективности корректирующих мер.

Заключение

Таким образом, фосфатурия провоцируется как патологическими, так и физиологическими факторами. Это состояние требует комплексной коррекции: соблюдения диеты и терапии основного заболевания.

Кроме того, в ходе лечения нужно контролировать лабораторные показатели для оценки эффективности терапевтических мер. Правильная организация рациона питания — основополагающий фактор успешной коррекции фосфатурии.

Источники

  1. https://books.google.com.ua/books?id=kaR0gAoAEA0C&pg=PA283&dq=%D1%84%D0%BE%D1%81%D1%84%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwi9rO_gk-PhAhVLkMMKHWACA4wQ6AEINTAC#v=onepage&q=%D1%84%D0%BE%D1%81%D1%84%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F&f=false
  2. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/phosphaturia

Автор

Костерина Наталья Сергеевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 22.04.2019, дата следующего обновления: 22.04.2022

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий