Острый гломерулонефрит: Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз, Профилактика

Острый гломерулонефрит является иммунно-воспалительной патологией, вовлекающей в процесс воспаления структурные единицы почек — нефроны, и поражающей клубочковый аппарат. По мере прогрессирования затрагиваются канальцевые структуры и межуточная ткань почек.

Этиопатогенез заключается в определенных реакциях иммунитета, объясняемых инфекционным поражением или прогрессированием гиперчувствительности.

Заболевание сопровождается экстраренальными (отечный и гипертонический) и ренальными (мочевой) синдромами. Чаще дает о себе знать в детском возрасте от 2 до 12 лет, во взрослом — до сорока лет. Частота встречаемости патологии выше среди пациентов мужского пола. Пик заболеваемости наблюдается в холодное время года.

Выявление болезни требует лабораторных исследований мочи и крови, ультразвукового сканирования почек, в тяжелых ситуациях — биопсии паренхимы почек. Коррекция включает правильную организацию питания, постельный режим, медикаментозное лечение (стероиды, диуретики, гипотензивные и иные препараты по показаниям).

Классификация

По этиопатогенезу отличают гломерулонефрит:

  • Первичный. Его провоцирует инфекционное, аллергическое или токсическое действие на паренхиму почек.
  • Вторичный. Следствие системных патологий, в перечень каких входят системная красная волчанка, геморрагический васкулит.
  • Идиопатический гломерулонефрит. Прогрессирует по невыясненным причинам.

Характер болезни определяет ее формы.

Острый гломерулонефрит может быть инфекционно-иммунным или неинфекционно-иммунным. Объем поражения клубочков определяет разделение на очаговую и диффузную формы. Диффузная патология по МКБ-10 классифицируется, как острый нефритический синдром.

Морфологические вариации развития острого гломерулонефрита:

  • Пролиферативная эндокапиллярная.
  • Пролиферативная экстракапиллярная.
  • Мезангиопролиферативная.
  • Мембранозно-пролиферативная.
  • Склерозирующая.

Клинические формы болезни таковы:

  • Классическая развернутая (гипертензия, отечность и мочевой синдром).
  • Бисидромная (мочевой синдром сочетается или с отечностью, или с гипертензией).
  • Моносиндромная (мочевой синдром).

Причины

Чаще острый гломерулонефрит проявляется после перенесенной болезни, спровоцированной стрептококк-опосредованной инфекцией. К таким патологиям следует отнести:

  • фарингит;
  • ангину или острый тонзиллит;
  • скарлатина;
  • рожистое воспаление.

В таких ситуациях этиологический фактор прогрессирования воспаления — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Стрептококковый генез заболевания подтверждают нарастающий титр антител к стрептолизину-О и стрептококковой гиалуронидазе, нарастание циркулирующих иммунных комплексов, в состав каких входят антитела к стрептококку.

В других случаях воспаление клубочкового аппарата почек может быть спровоцировано инфекционным заболеванием вирусной природы из следующего списка:

  • грипп;
  • ветрянка;
  • паротит;
  • краснуха;
  • мононуклеоз;
  • герпес;
  • гепатит.

В редких случаях гломерулонефрит — следствие таких патологий:

  • дифтерия;
  • пневмококковая пневмония;
  • стафилококковая пневмония;
  • бруцеллез;
  • малярия;
  • брюшной и сыпной тиф;
  • эндокардит инфекционного характера.

Выше перечислены инфекционно-иммунные острые гломерулонефриты, но помимо них существуют неинфекционно-иммунные формы болезни. Их могут спровоцировать:

  • вакцинация и введение сывороток;
  • гиперчувствительность к растительной пыльце;
  • применение лекарств, оказывающих нефротоксическое действие;
  • укусы змей и насекомых;
  • интоксикация алкоголем.

В перечень предрасполагающих к прогрессированию воспалительного процесса факторов входят переохлаждение, особенности анатомической структуры клубочкового аппарата у детей.

На современном этапе урология полагает, что острый гломерулонефрит является иммунокомплексным состоянием. То есть, после действия инфекционных или аллергических факторов, меняется реактивность организма, вследствие чего формируются антитела к антигенным структурам.

После формирования иммунных комплексов антиген-антитело, они фиксируются на базальных мембранах капиллярной сети клубочков. Структура сосудистой стенки меняется, сосудистая проницаемость возрастает, из-за чего формируются условия для формирования тромбов.

В результате расстройства питания паренхимы почек в ишемизированной ткани, активируется работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к спазмированию периферических сосудов и росту артериального давления. Из-за этого наблюдаются нарушения фильтрационных и реабсорбционных процессов, задерживаются вода и натрий, а в урине отмечается появление патологических элементов.

Симптомы

Классическая картина патологии представлена тремя синдромами (симптомокомплексами):

  • ренальный (почечный);
  • экстраренальные — гипертензивный и отечный.

Развитие заболевания начинается после одной-двух недель спустя действия того или иного этиологического фактора — инфекционной болезни, реакции гиперчувствительности и иных провокаторов.

  • Самым ранним признаком острой формы является появление отеков. В половине ситуаций отеки являются существенными. Локализация отечности — в области лица, сильнее она выражена в утреннее время, в дневное отекают лодыжки и голени. Отечный синдром может развиться до таких состояний, как гидроперитонеум, гидроперикард, гидроторакс, повсеместный отек (анасарка). Визуально отличимая отечность — не обязательный симптом, но задержку жидкостей подтверждает возрастание массы тела.
  • Гипертензия проявляется умеренно: примерно у 2⁄3 пациентов уровень давления не больше 160/100 мм рт. ст. Но нужно понимать, что продолжительная стойкая гипертензия в дальнейшем, дает негативный прогноз. В случае острого поражения клубочков, гипертензия сочетается с урежением (ЧСС меньше 60 ударов в минуту). Оно сохраняется одну или две недели.
  • Когда остро развивается гиповолемия, не исключено прогрессирование левожелудочковой недостаточности. Клинически — это выражено в форме отека легких и сердечной астмы.
  • Воспаление клубочкового аппарата может сопровождаться болевым синдромом разной интенсивности. Чаще проявляются боли симметричного свойства в поясничной области. Они возникают как следствие перерастяжения капсул почек и нарушений уродинамических процессов.
  • Мочевой синдром этой патологии предполагает раннее проявление олигурии, а в иных ситуациях и анурии. Одновременно наблюдается выраженная жажда.
  • Относительная плотность урины возрастает, в ней начинают появляться цилиндры гиалинового и зернистого типов. Отмечаются эритроцитурия (микро- или макрогематурия) и протеинурия. В случае макрогематурии урина становится цвета “мясных помоев”. Особо интенсивными гематурия и протеинурия являются в первый день прогрессирования недуга.

Достаточно часто прогрессируют церебральные нарушения, какие возникают из-за отекания головного мозга. В перечень проявлений входят:

  • головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • ухудшение зрительной функции;
  • появление “пелены” перед глазами;
  • ухудшение слухового восприятия;
  • нарушения психомоторной возбудимости.

Самое тяжелое проявление церебрального синдрома — эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия). Она включает тонико-клонические судороги, нарушения сознания, цианотичность лицевой и шейной области, набухание вен шеи, снижение частоты пульса и иные симптомы.

В нечастых ситуациях патология прогрессирует в моносидромной форме, которая включает изолированно мочевой синдром. Нет отекания и сохраняются приемлемые показатели давления.

Диагностика

Диагностика острого воспаления клубочкового аппарата должна учитывать клинику, жалобы, изменения в лабораторных исследованиях мочи и крови, результаты УЗ-сканирования почек и изучения биоптата.

В общем анализе урины отмечаются цилиндрурия, гематурия и протеинурия. Проводят и пробу Зимницкого: снижается объем суточной урины и увеличивается ее относительная плотность. В результатах пробы Реберга отмечают ухудшение фильтрационной функции.

Изменения параметров биохимии крови заключаются в гипопротеинемии, диспротеинемии (снижается соотношение альбуминов к глобулинам). Появляется с-реактивный белок. Повышены уровни липидов, холестерина, азота крови. Также характерен гиперкоагуляционный синдром.

Целесообразно проведение иммунологических исследований:

  • нарастает титр антистрептолизина-О;
  • нарастает титр антистрептокиназы;
  • нарастает титр антигиалуронидазы;
  • нарастает титр антидезоксирибонуклеазы В;
  • увеличивается концентрация иммуноглобулинов G, M, реже — А;
  • отмечается гипокомплементемия С3 и С4.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить неизменные размеры почек, снижение эхогенности.

В некоторых ситуациях целесообразно реализация биопсии. Показаниями к ней являются:

  • Дифференцирование острой и хронической формы гломерулонефрита.
  • Быстрое прогрессирование воспаления клубочков.

Нефробиоптат имеет такие особенности:

  • признаки пролиферативных процессов клеток;
  • инфильтрация клубочкового аппарата нейтрофилами и моноцитами;
  • плотные иммунные комплексы.

В случае гипертензии целесообразно исследовать глазное дно и проводить электрокардиографическое исследование.

Лечение

Терапия должна проводиться в стационарных условиях в урологическом отделении. Необходимо соблюдать постельный режим.

Медикаментозное

  • Базисное лечение предполагает назначения стероидов (дексаметазон, преднизолон). Курс терапии ими составляет до полутора месяцев.
  • В случае значительной отечности и гипертензии параллельно применяются гипотензивные препараты и диуретики.
  • Если есть признаки инфекционного процесса, целесообразно назначение антибиотиков.
  • Если гломерулонефрит стал причиной прогрессирования недостаточности почек, то могут применяться антикоагулянты, процедуры гемодиализа.

Диета

Прописывается бессолевая диета, в которой ограничивается количество белков животного происхождения, жидкостей. В режим питания включаются разгрузочные и “сахарные” дни. Должен осуществляться контроль объемов потребления жидкости и показателей диуреза.

Стационарная коррекция продолжается до полутора месяцев. После выздоровления пациент должен наблюдаться у нефролога.

Прогноз

Чаще, острое воспаление клубочкового аппарата, хорошо поддается лечению кортикостероидами и завершается выздоровлением. Однако, иногда не исключается хронизация процесса. Летальные исходы очень редки. Во время наблюдения у нефролога после выписки, пациент должен регулярно сдавать анализы мочи.

Профилактика

Профилактика предполагает корректную терапию острых инфекционных патологий, санацию хронических очагов воспаления в ротовой полости и носоглотке, увеличение сопротивляемости организма. Не допускается переохлаждение и продолжительное пребывание в условиях среды с высокой влажностью. Людям, у которых увеличен аллергический фон, противопоказаны вакцинации в профилактических целях.

Видео: Гломерулонефрит. Когда набухают почки

Автор

Костерина Наталья Сергеевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 10.04.2019, дата следующего обновления: 10.04.2022

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий