Острый гломерулонефрит: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз, Профилактика

Острый гломерулонефрит является иммунно-воспалительной патологией, вовлекающей в процесс воспаления структурные единицы почек — нефроны, и поражающей клубочковый аппарат. По мере прогрессирования затрагиваются канальцевые структуры и межуточная ткань почек. Этиопатогенез заключается в определенных реакциях иммунитета, объясняемых инфекционным поражением или прогрессированием гиперчувствительности.

Заболевание сопровождается экстраренальными (отечный и гипертонический) и ренальными (мочевой) синдромами. Чаще дает о себе знать в детском возрасте от 2 до 12 лет, во взрослом — до сорока лет. Частота встречаемости патологии выше среди пациентов мужского пола. Пик заболеваемости наблюдается в холодное время года.

Выявление болезни требует лабораторных исследований мочи и крови, ультразвукового сканирования почек, в тяжелых ситуациях — биопсии паренхимы почек. Коррекция включает правильную организацию питания, постельный режим, медикаментозное лечение (стероиды, диуретики, гипотензивные и иные препараты по показаниям).

Причины

Чаще острый гломерулонефрит проявляется после перенесенной болезни, спровоцированной стрептококк-опосредованной инфекцией. К таким патологиям следует отнести:

  • фарингит;
  • ангину или острый тонзиллит;
  • скарлатина;
  • рожистое воспаление.

В таких ситуациях этиологический фактор прогрессирования воспаления — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Стрептококковый генез заболевания подтверждают нарастающий титр антител к стрептолизину-О и стрептококковой гиалуронидазе, нарастание циркулирующих иммунных комплексов, в состав каких входят антитела к стрептококку.

В других случаях воспаление клубочкового аппарата почек может быть спровоцировано инфекционным заболеванием вирусной природы из следующего списка:

  • грипп;
  • ветрянка;
  • паротит;
  • краснуха;
  • мононуклеоз;
  • герпес;
  • гепатит.

В редких случаях гломерулонефрит — следствие таких патологий:

  • дифтерия;
  • пневмококковая пневмония;
  • стафилококковая пневмония;
  • бруцеллез;
  • малярия;
  • брюшной и сыпной тиф;
  • эндокардит инфекционного характера.

Выше перечислены инфекционно-иммунные острые гломерулонефриты, но помимо них существуют неинфекционно-иммунные формы болезни. Их могут спровоцировать:

  • вакцинация и введение сывороток;
  • гиперчувствительность к растительной пыльце;
  • применение лекарств, оказывающих нефротоксическое действие;
  • укусы змей и насекомых;
  • интоксикация алкоголем.

В перечень предрасполагающих к прогрессированию воспалительного процесса факторов входят переохлаждение, особенности анатомической структуры клубочкового аппарата у детей.

На современном этапе урология полагает, что острый гломерулонефрит является иммунокомплексным состоянием. То есть после действия инфекционных или аллергических факторов меняется реактивность организма, вследствие чего формируются антитела к антигенным структурам.

После формирования иммунных комплексов антиген-антитело они фиксируются на базальных мембранах капиллярной сети клубочков. Структура сосудистой стенки меняется, сосудистая проницаемость возрастает, из-за чего формируются условия для формирования тромбов.

В результате расстройства питания паренхимы почек в ишемизированной ткани активируется работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к спазмированию периферических сосудов и росту артериального давления. Из-за этого наблюдаются нарушения фильтрационных и реабсорбционных процессов, задерживаются вода и натрий, а в урине отмечается появление патологических элементов.

Классификация

По этиопатогенезу отличают гломерулонефрит:

  • Первичный. Его провоцирует инфекционное, аллергическое или токсическое действие на паренхиму почек.
  • Вторичный. Следствие системных патологий, в перечень каких входят системная красная волчанка, геморрагический васкулит.
  • Идиопатический гломерулонефрит. Прогрессирует по невыясненным причинам.
    Характер болезни определяет ее формы:

Острый гломерулонефрит может быть инфекционно-иммунным или неинфекционно-иммунным. Объем поражения клубочков определяет разделение на очаговую и диффузную формы. Диффузная патология по МКБ-10 классифицируется как острый нефритический синдром.

Морфологические вариации развития острого гломерулонефрита:

  • Пролиферативная эндокапиллярная.
  • Пролиферативная экстракапиллярная.
  • Мезангиопролиферативная.
  • Мембранозно-пролиферативная.
  • Склерозирующая.

Клинические формы болезни таковы:

  • Классическая развернутая (гипертензия, отечность и мочевой синдром).
  • Бисидромная (мочевой синдром сочетается или с отечностью, или с гипертензией).
  • Моносиндромная (мочевой синдром).

Симптомы

Классическая картина патологии представлена тремя синдромами (симптомокомплексами):

  • ренальный (почечный);
  • экстраренальные — гипертензивный и отечный.

Развитие заболевания начинается после одной-двух недель спустя действия того или иного этиологического фактора — инфекционной болезни, реакции гиперчувствительности и иных провокаторов.

Самым ранним признаком острой формы является появление отеков. В половине ситуаций отеки являются существенными. Локализация отечности — в области лица, сильнее она выражена в утреннее время, в дневное отекают лодыжки и голени. Отечный синдром может развиться до таких состояний, как гидроперитонеум, гидроперикард, гидроторакс, повсеместный отек (анасарка).

Визуально отличимая отечность — не обязательный симптом, но задержку жидкостей подтверждает возрастание массы тела.

Гипертензия проявляется умеренно: примерно у 2⁄3 пациентов уровень давления не больше 160/100 мм рт. ст. Но нужно понимать, что продолжительная стойкая гипертензия в дальнейшем дает негативный прогноз. В случае острого поражения клубочков гипертензия сочетается с урежением (ЧСС меньше 60 ударов в минуту). Оно сохраняется одну или две недели.

Обратите внимание! Когда остро развивается гиповолемия, не исключено прогрессирование левожелудочковой недостаточности. Клинически это выражено в форме отека легких и сердечной астмы.

Достаточно часто прогрессируют церебральные нарушения, какие возникают из-за отекания головного мозга. В перечень проявлений входят:

  • головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • ухудшение зрительной функции;
  • появление “пелены” перед глазами;
  • ухудшение слухового восприятия;
  • нарушения психомоторной возбудимости.

Самое тяжелое проявление церебрального синдрома — эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия). Она включает тонико-клонические судороги, нарушения сознания, цианотичность лицевой и шейной области, набухание вен шеи, снижение частоты пульса и иные симптомы.

Воспаление клубочкового аппарата может сопровождаться болевым синдромом разной интенсивности. Чаще проявляются боли симметричного свойства в поясничной области. Они возникают как следствие перерастяжения капсул почек и нарушений уродинамических процессов.

Мочевой синдром этой патологии предполагает раннее проявление олигурии, а в иных ситуациях и анурии. Одновременно наблюдается выраженная жажда. Относительная плотность урины возрастает, в ней начинают появляться цилиндры гиалинового и зернистого типов. Отмечаются эритроцитурия (микро- или макрогематурия) и протеинурия. В случае макрогематурии урина становится цвета “мясных помоев”. Особо интенсивными гематурия и протеинурия являются в первый день прогрессирования недуга.

В нечастых ситуациях патология прогрессирует в моносидромной форме, которая включает изолированно мочевой синдром. Нет отекания и сохраняются приемлемые показатели давления.

Диагностика

Диагностика острого воспаления клубочкового аппарата должна учитывать клинику, жалобы, изменения в лабораторных исследованиях мочи и крови, результаты УЗ-сканирования почек и изучения биоптата.

В общем анализе урины отмечаются цилиндрурия, гематурия и протеинурия. Проводят и пробу Зимницкого: снижается объем суточной урины и увеличивается ее относительная плотность. В результатах пробы Реберга отмечают ухудшение фильтрационной функции.

Изменения параметров биохими крови заключаются в гипопротеинемии, диспротеинемии (снижается соотношение альбуминов к глобулинам). Появляется с-реактивный белок. Повышены уровни липидов, холестерина, азота крови. Также характерен гиперкоагуляционный синдром.

Целесообразно проведение иммунологических исследований:

  • нарастает титр антистрептолизина-О;
  • нарастает титр антистрептокиназы;
  • нарастает титр антигиалуронидазы;
  • нарастает титр антидезоксирибонуклеазы В;
  • увеличивается концентрация иммуноглобулинов G, M, реже — А;
  • отмечается гипокомплементемия С3 и С4.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить неизменные размеры почек, снижение эхогенности.

В некоторых ситуациях целесообразно реализация биопсии. Показаниями к ней являются:

  • Дифференцирование острой и хронической формы гломерулонефрита.
  • Быстрое прогрессирование воспаления клубочков.

Нефробиоптат имеет такие особенности:

  • признаки пролиферативных процессов клеток;
  • инфильтрация клубочкового аппарата нейтрофилами и моноцитами;
  • плотные иммунные комплексы.

В случае гипертензии целесообразно исследовать глазное дно и проводить электрокардиографическое исследование.

Лечение

Терапия должна проводиться в стационарных условиях в урологическом отделении. Необходимо соблюдать постельный режим. Прописывается бессолевая диета, в которой ограничивается количество белков животного происхождения, жидкостей. В режим питания включаются разгрузочные и “сахарные” дни. Должен осуществляться контроль объемов потребления жидкости и показателей диуреза.

Базисное лечение предполагает назначения стероидов (дексаметазон, преднизолон). Курс терапии ими составляет до полутора месяцев. В случае значительной отечности и гипертензии параллельно применяются гипотензивные препараты и диуретики. Если есть признаки инфекционного процесса, целесообразно назначение антибиотиков.

Если гломерулонефрит стал причиной прогрессирования недостаточности почек, то могут применяться антикоагулянты, процедуры гемодиализа.

Стационарная коррекция продолжается до полутора месяцев. После выздоровления пациент должен наблюдаться у нефролога.

Прогноз

Чаще острое воспаление клубочкового аппарата хорошо поддается лечению кортикостероидами и завершается выздоровлением. Однако, иногда не исключается хронизация процесса. Летальные исходы очень редки. Во время наблюдения у нефролога после выписки пациент должен регулярно сдавать анализы мочи.

Профилактика

Профилактика предполагает корректную терапию острых инфекционных патологий, санацию хронических очагов воспаления в ротовой полости и носоглотке, увеличение сопротивляемости организма. Не допускается переохлаждение и продолжительное пребывание в условиях среды с высокой влажностью. Людям, у которых увеличен аллергический фон, противопоказаны вакцинации в профилактических целях.

Видео: Гломерулонефрит. Когда набухают почки

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий