Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей — группа заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин, которая включает в себя поражение восходящих и нисходящих отделов мочевых путей (МП) и бессимптомную бактериурию.

К инфекциям мочевыводящих путей верхних отделов относится пиелонефрит в острой и хронической стадии. Поражение нижних мочевыводящих путей включают в себя такие заболевания:

  • цистит;
  • уретрит;
  • бактериальный простатит у мужчин.

Клиническая картина проявлений инфекции мочевыводящих путей:

  • боль в области поясницы, которая может отдавать в нижние конечности;
  • температура тела 37,5-38,5;
  • озноб, лихорадочное состояние;
  • нарушение мочеиспускания;
  • явления интоксикации организма, сухость во рту, жажда;
  • кровь в моче.

Простатит сопровождается следующими симптомами:

  • тенезмы;
  • моча плохо отходит;
  • замедление мочевыведения;
  • слабая струя мочи;
  • боль в паху.

Цистит

В основном возникновение цистита происходит из-за кишечной палочки, реже причиной являются другие патологические микроорганизмы, которые определяются при бак посеве мочи на стерильность.

Клинические проявления цистита:

  • жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • учащённые позывы, моча выходит в небольшом количестве;
  • высокая температура тела;
  • болезненные ощущение в лобковой части и низу живота;
  • гематурия;
  • ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.

Диагностика цистита:

  • ОАК и ОАМ. В микроскопии осадка определяются лейкоциты, бактерии и эритроциты.
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • забор крови на почечный комплекс;
  • бак посев мочи и выявление возбудителя инфекции (грибки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.)

Клинические рекомендации в терапии цистита включают в себя:

  • Лечение амбулаторное
  • Питьевой режим 1,5-2 л в день жидкости
  • Соблюдение диеты с ограничением солёной, жареной, острой пищи.
  • Исключение половой жизни.
  • Лечение антибиотиками проводится от 3 до 5 дней (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Фосфомицин, Фурагин)

При вынашивании ребёнка нельзя применять следующие антибактериальные средства: фторхинолоны, ко-тримоксазол, доксициклин.

Цистит хронический имеет схожую с острым симптоматику, однако симптомы будут менее выражены. Диагностика проводится теми же способами, что и при острой форме с дополнительной микробиологической диагностикой урины до проведения лечебных мероприятий и после окончания терапии. Параллельно с лабораторными методами пациенту назначают УЗИ мочевыделительных органов. Антибиотикотерапию назначают в течение недели.

Простатит

Клинические проявления простатита:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в паху, нижней части живота, поясничной области;
  • ощущение жжения при освобождении мочевого пузыря;
  • учащённое мочеиспускание с медленным выведением урины;
    слабая струя мочи.

Диагностика простатита включает в себя:

  • клинический анализ мочи (лейкоцитоз > 10 в поле зрения и бактерии;бак посев мочи
  • (определяются бактерии 103 КОЕ/мл)
  • УЗИ или ТРУЗИ простаты.

Клинические рекомендации в терапии острого простатита включают в себя:

  • Постельный режим;
  • Обильное питьё около 1,5-2л в день;
  • Исключение половой жизни;
  • Обезболивающие средства и спазмолитические препараты;
  • Антибактериальные средства в течении длительного времени 2-3 недели. При тяжёлом течении болезни начинают с внутривенного вливания антибактериальных растворов, а в дальнейшем переводят пациента на таблетированные формы препаратов (Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Хроническая форма

Клиническая картина:

  • дискомфорт в крестцовой области и паху;
  • боль при семяизвержении и освобождении мочевого пузыря;
  • замедленное и учащённое мочеиспускание;
  • ослабленная струя мочи;
  • крови в сперме;
  • рецидивирующие ИМП.

Диагностические мероприятия:

  • ОАМ;
  • лейкоцитоз (>10 в п/зр) и бактериурия в 3 порции мочи и секрете предстательной железы;
  • в бак посеве мочи на стерильность – бактериурия >103 КОЕ/мл
  • УЗИ и ТРУЗИ простаты;
  • анализ на ПСА, а при необходимости биопсия простаты.

Лечение проводят антибиотиками (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Длительность терапии составляет 1 месяц. После окончания антибактериальной терапии проводят микробиологический контроль.

Также назначают:

  • НПВС;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Диетическое питание с исключением алкогольных напитков, острой и жареной пищи.

Бактериурия

Бессимптомная бактериурия диагностируется на основании диагностики урины, в которой определяется бактериурия в количестве 105 КОЕ/мл и более в двойном исследовании мочи, которые проводят с интервалом 3–7 дней и полном отсутствии симптоматики ИМП.

Клинические рекомендации по назначению антибактериальной терапии в лечении бактериурии. Для лечения назначают:

  • Амоксициллин/клавуланат в течении 5-7 дней;
  • Цефуроксим;
  • Фурагин;
  • Триметоприм;
  • Офлоксацин.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительный процесс с повреждением канальцев почки. Клинические проявления:

  • озноб, лихорадка;
  • температура тела выше 38°С;
  • явления общей интоксикации организма;
  • жажда, сухость во рту;
  • боли в нижней части спины, при простукивании и пальпации боль отдаёт в
  • близлежащие органы.

Диагностика:

  • ОАМ и микроскопия осадка (лейкоцитоз, эритроциты, цилиндры, бактерии)
    бактериурия  > 104 КОЕ/мл;
  • ОАК (увеличение лейкоцитов, рост СОЭ, креатинин);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря, органов малого таза;
  • определение С-реактивного белка.

Клинические рекомендации в лечении пиелонефрита:

  • Лечение проводится в домашних условиях или в стационаре (в зависимости от тяжести протекания воспалительного процесса).
  • Ограничение физических нагрузок и активной деятельности;
  • Антибиотики курсом от 10 дней до 2 недель при лечении амбулаторно. В условиях стационара антибиотики назначают курсом 2-4 недели с внутривенного введения препаратов до снижения температуры с последующим переходом на таблетированную форму после стабилизации состояния.
  • НПВС;
  • Соблюдение диетического питания с ограниченным потреблением соли, исключением острых, жареных, копчёных продуктов.
  • Употребление жидкости в количестве не менее 1,5-2 л.

Лечение детей

Клинические рекомендации при инфекции мочевыводящих путей у детей не имеют значительных отличий от рекомендаций для взрослых.

У малышей до года проявления инфекции сопровождаются рвотой и увеличением температуры тела до 38-39°C. У более старших пациентов температура тела будет от фебрильной до высокой с наличием боли в животе, нарушением мочеиспускания, болезненности при опорожнении мочевого пузыря, учащённые позывы с небольшими порциями мочи.

При осмотре учитывают бледность кожи, учащённое сердцебиение, обезвоживание организма, сухость слизистых, неприятный запах мочи. При пиелонефрите отмечается положительный симптом Пастернацкого. У детей до года при надавливании между основанием 12-го ребра и позвоночником будут болезненные ощущения.

Основные рекомендации в терапии инфекции мочевыводящих путей у детей:

  • Подбор правильной дозировки антибактериального средства проводится с учётом веса ребёнка учитывая чувствительность к возбудителю;
  • Контроль и своевременная корректировка изменений уродинамики;
  • При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) и рецидивах инфекции мочевыводящих путей применяют длительную профилактику антибиотиками от 3 до 12 месяцев.
  • Контролировать частоту очищения кишечника и освобождения мочевого пузыря.
  • В зависимости от показателей клиренса креатинина дозу лекарственного средства корректируют.
  • При остром пиелонефрите антибиотикотерапию назначают курсом от 10 дней до 2 недель.
  • При цистите курс антибиотиков длится 5-7 дней. Лечение инфекции мочевыводящих путей проводят курсом антибиотиков не менее 3 дней.

Важно отметить, что любые клинические рекомендации должен давать врач после обследования пациента, самолечение противопоказано.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий