Киста почки

Довольно часто человек, чувствующий себя хорошо, во время прохождения такого обследования как УЗИ брюшной полости или УЗИ почек получает на руки заключение, в котором содержится фраза: у пациента имеется киста почки.

После этого у многих людей, не имеющих медицинского образования, возникает если и не паника, то тревога или беспокойство. С одной стороны, никаких жалоб у человека нет. С другой стороны, является ли он теперь по-прежнему здоровым, или он уже имеет какой-то определенный риск, в связи с обнаружением кисты на почках?

Поскольку киста образовалась на почке, это значит, что все, связанное с этим диагнозом, находится в компетенции уролога. Поэтому все вопросы, которые возникнут у пациента, следует адресовать вовсе не врачу ультразвуковой диагностики, который обнаружил эту аномалию, а специалисту по заболеваниям мочеполовой системы.

Урологи относят кистозные образования в почках к аномалии мочеполового аппарата, которая возникла ещё на стадии эмбрионального развития. Правда, существуют кроме врождённых ещё и приобретенные компоненты, но их количество в общей структуре всех образований не так велико, и несколько слов о них будет сказано немного позже.

Прежде всего, после обнаружения кисты случайным образом, не стоит беспокоиться. По данным патологоанатомов, каждый десятый человек имеет то или иное отклонения в развитии мочеполовой системы, которое при жизни совершенно никак не определяется, и является случайной находкой после вскрытия (аутопсии).

Киста в почке — это структурная аномалия, и она является, пожалуй, самой безобидной из всех. Они попали в один перечень с такими опасными состояниями, как дисплазия, поликистозная трансформация и мультикистоз, дивертикул лоханки или чашечек, губчатая почка.

Все вышеперечисленные диагнозы вызывают или ухудшение функции органа, или нарушение оттока мочи, которое может вызвать симптомы вторичного пиелонефрита. А вот киста предполагает наиболее благоприятное течение, конечно, если у пациента не существуют множественные кисты обеих почек, а есть всего лишь одно или несколько раздельных образований, пусть даже и в каждой почке. Такое одиночное образование носит название солитарной кисты. Они различаются по своей природе возникновения, локализации и размерам.

Классификация

Такой термин – «солитарный» означает, что в почке есть одна, или несколько полостей, которые существуют изолированно, в кортикальном слое, и не затрагивают структуры чашечно-лоханочной системы. Частота возникновения кисты почек у мужчин и женщин примерно одинакова, и чаще всего, выявляется в зрелом возрасте, после 40 лет.

Чаще всего солитарные полости бывают врождёнными, и в этом случае они образуются из особых собирательных канальцев, которые существуют у зародыша. Они по какой-то случайности утратили связь с мочевыми путями, и обособились в виде отдельного образования.

У эмбриона после такого обособления в образовании возникает так называемый ретенционный процесс, который ведет к накоплению жидкости внутри кисты, и чаще всего это жидкость является серозной. Внутренняя полость выстлана самым простым однослойным плоским эпителием. В таком безобидном состоянии киста, как пузырек, наполненный жидкостью, может стабильно существовать всю жизнь, никак не мешая работе органа и не проявляя себя.

Но в некотором случае внутри определяется геморрагическое, то есть кровянистое содержимое. Забегая вперёд, можно сказать, что если по данным инструментальных исследований было обнаружено кровоизлияние в кисту, которая до тех пор содержала серозную жидкость, то это может явиться неблагоприятным симптомом малигнизации, или озлокачествления окружающих тканей.

Кисты почек могут быть и приобретенными. В этом случае происходит тот же самый ретенционный процесс, но его запускает какое-либо заболевание. Чаще всего это пиелонефрит, гораздо реже — туберкулез или опухоль, острое нарушение кровообращения в почечной ткани, которые называются инфарктом почки. В некоторых случаях приобретенная киста возникает вследствие мочекаменной болезни. Важно понимать, что процесс образования и врождённых и приобретённых ретенционных полостей одинаков.

Чаще всего обычная, или простая киста бывает обособленной или солитарной. Но в некоторых случаях могут встречаться целые конгломераты, которые состоят из нескольких, сообщающихся между собой камер. Наиболее часто встречается маленькая киста в почке, размером около 2 см, но иногда возникают и гигантские образования, которые вмещают в себя более литра жидкости. По локализации образования чаще всего скапливаются ближе к верхнему, или к нижнему полюсу почки.

Тот тип, который был описан выше, называется дизонтогенетическим или врождённым. Также могут встречаться и дермоидные образования, но в почках их находят крайне редко. Дермоидная киста содержит производные эктодермальный ткани, и поэтому после извлечения и вскрытия таких образований в них встречается жировая ткань, костная ткань, волосы и даже ряд зубов, поэтому диагностировать дермоидную кисту можно рентгенологическим способом, или при проведении КТ.

Если внезапно при проведении КТ почек, выполненной с достаточным разрешением, будет найдено образование, содержащее в себе кости или зубы, то можно смело ставить диагноз дермоидной кисты.

Осложнения

Многие пациенты спрашивают у врача — уролога, чем грозит киста в почке. В том случае, если это образование стабильное, и не имеет тенденцию к увеличению, то ничем. Но в том случае, если образование постепенно увеличивается в размерах, то оно вызывает ухудшение кровоснабжения в окружающей паренхиме.

Постепенно возникает ее атрофия, и при достижении одной или нескольких кист значительных размеров, может возникать ренальная артериальная гипертензия, когда повышение артериального давления у пациента связано не с гипертонической болезнью, а с затруднением почечного кровотока.

Чем грозит киста на почке? Увеличивающаяся, она может быть источником боли в пояснице, а большая киста легко может разорваться, что приведет к развитию гематомы внутри тела почки. В том случае, если при прорыве возникнет сообщение с чашечно-лоханочной системой, то возникнет симптом тотальной гематурии, когда пациент некоторое время будет мочиться практически сплошной кровью.

После разрыва, особенно при наличии хронического пиелонефрита возможна активация восходящей инфекции с последующим нагноением и даже абсцедированием, особенно на фоне сниженного иммунитета и в пожилом возрасте.

Чем опасна киста почки у женщин? В том случае, если она имеет значительные размеры, то риск разрыва достаточно велик при самопроизвольных родах, поэтому киста почек при беременности является дополнительным фактором риска.

Именно поэтому при обнаружении такого образования в первом триместре необходимо внимательно оценить, не начала ли она расти на фоне вынашивания ребёнка, и в том случае, если этот процесс прогрессирует, то тогда необходимо исключить повышенное давление брюшного пресса, то и заменить самопроизвольные роды кесаревым сечением.

Ведь разорвавшаяся в родах киста может привести к значительному кровотечению в том случае, если рядом с ней проходят крупные почечные сосуды. Но во время беременности детально исследовать кисту и почечный кровоток в близлежащих зонах не представляется возможным, поскольку для этого требуется применение визуализирующих методик с рентгеновским излучением, а также введением контрастного вещества.

В том случае, если у беременной женщины обнаружена мелкая и стабильная киста, то никаких противопоказаний к самопроизвольным родам со стороны урологов обычно не бывает.

Симптомы и диагностика

Маленькие и стабильные кисты никак не проявляют себя, и часто находятся случайно при проведении исследования. Жалобы и симптомы возникают в случае роста образования, когда возникают:

  • компрессия, или сдавливание чашечно-лоханочной системы с нарушением отхождение мочи;
  • вторичное инфицирование и нагноение;
    сдавливание мочеточника;
  • компрессия почечных сосудов;
    разрыв;
  • малигнизация, или озлокачествление.

Крайне редко, но крупную одиночную и стабильную кисту можно прощупать, особенно у худощавого пациента. Под пальцами опытного врача обнаруживается подвижное, гладкое и упругое образование, которое чаще всего является безболезненным. Больше никаких симптомов обнаружить не удается, и тогда в дело вступают инструментальные и визуализирующие способы диагностики.

Самым первым способом обнаружения является проведение УЗИ почек. При этом классическими симптомами является округлое, гипоэхогенное однородное образование, чья акустическая тень характерна для жидкой среды. Образование локализовано в кортикальной зоне почечной ткани. Фото кисты почки, полученное с помощью УЗИ, приведено ниже. Цифрой 1 обозначена округлая киста, а цифрой 2 – край контура почки.э

Киста почки на УЗИ.

Если есть необходимость дополнительных исследований, то проводится экскреторная урография, рентгеновская компьютерная томография с проведением контрастирования, и МРТ. В том случае, если возникает необходимость в уточнении кровотока вокруг зоны кисты, проводится почечная артериография. В исключительно редких случаях требуется проведение нефросцинтиграфии, но в настоящее время изотопные исследования проводятся довольно редко. На фото ниже киста в почке, которая занимает весь полюс правой почки.

Большая киста почки справа.

Ниже приведён ещё одно фото кисты на почке, полученное при проведении селективной почечной артериографии. Стрелкой отмечена изгибающаяся артерия, которая вынуждена обходить большое образование. Этот кровеносный сосуд значительно отличается по своей длине и по прихотливой конфигурации от остальных почечных артерий, которые отходят выше. В данном случае речь идет о большой солитарной кисте нижнего полюса левой почки.

Крупная солитарная киста.

Но иногда такими методами диагностики не ограничиваются, и в некоторых случаях требуется проведение кистографии. Ее проводят, выполняя чрескожную пункцию почки, под УЗИ контролем.

После этого, когда игла проникает в полость кисты, ее наполняют рентгеноконтрастным веществом под давлением, и после этого делают серию снимков. В результате можно очень точно выяснить не только размеры образования, но также и ее отношение к паренхиме, а также убедиться в том, что внутри полости отсутствует опухоль.

Все эти сложные методы исследования необходимы для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с поликистозом почек, гидронефротической трансформацией, о которой рассказывается в этой статье, и, самое главное — необходимо убедиться в отсутствии злокачественных новообразований, нужно понять, опасна ли киста почки по риску малигнизации, поэтому не исключена ещё и биопсия.

Лечение кисты

По современным протоколам, в том случае, если размер образования превышает более 3 см, и киста является осложнённой, то необходимо оперативное лечение. Под осложнением понимается прогрессивный рост образования, ее влияние на окружающие ткани, например, компрессия чашечно-лоханочной системы или мочеточника.

Следует понимать, что озлокачествление в чистом виде осложнением не является, тогда появляется самостоятельный диагноз злокачественного новообразования, и лечение проводится по принципам онкологии.

Если же речь идет о чистой, то есть доброкачественной кисте, то иногда ее пунктируют под УЗИ — контролем, особенно, если она залегает неглубоко, шприцом отсасывают ее содержимое, которое обязательно отправляют на цитологическое обследование на наличие атипичных клеток, а после этого внутрь вводят препарат, который вызывает склерозирование ее внутреннего слоя, и он перестает продуцировать жидкость.

После этого киста стабилизируется, и постепенно рубцуется. Чаще всего склерозирующим веществом является этиловый спирт, но при этом не исключены рецидивы, особенно в том случае, если продуцирует жидкость не внутренний слой, а оболочка.

В настоящее время, в связи с широким развитием малоинвазивных технологий, кисту чаще всего иссекают путем лапароскопии. Иногда, правда довольно редко, требуется и открытое оперативное вмешательство. Оно выполняется, когда полость достигает очень больших размеров, имеет сложное расположение относительно огибающих сосудов, и очень трудно провести лапароскопическое вмешательство.

Безусловно, если киста озлокачествляется, тогда выполняется серьёзная операция в виде резекции почки, или даже ее удаления, то есть нефрэктомии. После этого возможно проведение курсов как лучевой, так и химиотерапии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий