Мочекаменная болезнь: Классификация конкрементов, Симптомы, Диагностика, Лечение

Мочекаменная болезнь — заболевание мочевыделительных органов, которое сопровождается образованием конкрементов различного диаметра и количества. По данным статистики, у людей средних лет, образование камней чаще всего наблюдается в мочеточниках и почках, тогда как у детей и пожилых — это явление, в основном, регистрировалось в мочевом пузыре.

Классификация конкрементов

Камни разделяют по нескольким определениям.

По размеру

По размеру камни измеряют в основном в миллиметрах или с определением < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

По расположению в органах

Различают следующие виды мочекаменной болезни:

  • уретры:
  • мочеточника (верхняя часть, средняя и нижняя);
  • камни в почечных лоханках;
  • камни в чашечках.

По причине образования

  • Неинфекционная причина возникновения (оксалаты и фосфаты Ca, мочевая кислота).
  • Инфекционная природа происхождения (фосфат Mg и аммония, урат аммония).
  • Генетическая этиология.
  • Лекарственные камни.

По составу конкремента

По характерным признакам на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии, которая более подробно указывает на плотность камня, его структуру и состав.

Симптомы

Клиническая картина мочекаменной болезни. Пациент при опросе у специалиста отмечает у себя следующие симптомы:

Диагностика

Диагноз при мочекаменной болезни основывается на основании:

  • жалоб пациента;
  • наличии камней, которые были диагностированы ранее;
  • лабораторных исследованиях;
  • инструментальной диагностики.

При осмотре пациента врач отмечает положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторная диагностика включает в себя прохождение следующих анализов:

Инструментальная диагностика включает в себя проведение таких исследований:

Лечение

Перед назначением лечения необходимо принять решение о ведении пациента с мочекаменной болезнью, это может быть в стационаре (по показаниям) или амбулаторно.

Амбулаторное

Клинические рекомендации в лечении мочекаменной болезни в амбулаторных условиях:

  • диетическое питание № 7;
  • избегание переохлаждения;
  • исключение физических нагрузок;
  • устранение болевых ощущений с помощью обезболивающих средств (Натрия Диклофенак; Кетопрофен, Дексалгин);
  • антибиотики (Цефтриаксон), курсом от 5 до 7 дней
  • уросептики (фторхинолоны, нитрофураны), в течение 7-10 дней;
  • препараты, поддерживающие микрофлору кишечника при лечении антибиотиками;
  • противогрибковые средства (Дифлюзол, Флуконазол).

При лечении в амбулаторных условиях учитывается эффективность проводимой терапии, устранение болевых ощущений, снижение температуры тела, улучшение качества жизни больного, улучшение лабораторных показателей крови и мочи.

Стационарное

Показания к стационарному ведению больного с мочекаменной болезнью:

  • боль, которая не снимается в амбулаторных условиях;
  • интоксикация организма;
  • неконтролируемая температура с высокими показателями;
  • увеличение органа мочевыделительной системы;
  • кровь в моче;
  • если амбулаторное лечение не принесло желаемого результата.

Клинические рекомендации при лечении мочекаменной болезни в условиях стационара.

При стационарном лечении пациентов с мочекаменной болезнью проводят лечение лекарственными средствами или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

  • Обезболивающие препараты в инъекциях и препараты, снимающие спазм (Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак).
  • Антибактериальная терапия, курсом не менее 1 недели (Цефтриаксон).
  • Метронидазол, в течение 5 дней.
  • Уроантисептики (Ципрофлоксацин, Фуразидин, Уролесан).
  • Средства, направленные на устранение грибкового поражения организма (Флуконазол, Дифлюкан).
  • Введение дезинтоксикационных растворов (Глюкоза, Рингер, NaCl).

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика выбирается специалистом с учётом показаний к оперативному вмешательству.

Возможны следующие виды хирургического вмешательства:

  • Дренаж почки с установкой катетера. Показание к проведению: застой мочи, нарушение оттока или полная невозможность опорожнения мочевого пузыря. Противопоказания отсутствуют.
  • Нефростомия. Показания к проведению: непроходимость мочевыводящих путей, уростаз. Противопоказания: отклонения в развитии верхних мочевых протоков.
  • ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это метод разрушения конкрементов с помощью УЗ волн. Показания к проведению: камни размером до 10 мм. Противопоказания: размер камней > 10 мм, воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
  • Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция — удаление камней без дробления с помощью цистоскопа. Показания: камни мочеточника. Противопоказания: протяжённое сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Перкутанная нефролитотрипсия. Камни из почек удаляются через небольшое разрез. Показания: камни размером более 15 мм. Противопоказания: сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в мочевыводящих путях.
  • РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Показания: камни нижней части почки размером более 10 мм; камни при любом расположении и лиц, склонных к полноте, беременных, при нарушении свёртывающей системы крови. Противопоказания: протяжённое сужение мочеточника, воспалительные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Открытое извлечение камней в почках. Отличается большим разрезом и травматичностью для пациента. Проводится в случаях, когда другие методы извлечения камней не принесли желаемого результата.
  • Лапароскопическое удаление конкрементов. Менее травматичная операция в сравнении с открытым удалением.

Эффективность хирургического способа лечения оценивается по следующим критериям:

  • проходимость мочевыводящих путей;
  • устранение или уменьшение размера камня;
  • улучшение состояния пациента;
  • устранение болевого симптома;
  • изменение лабораторных и инструментальных показателей в лучшую сторону.

Видео: Мочекаменная болезнь. Как не собрать камни в организме

Автор

Пащенко Ольга Николаевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 03.05.2019, дата следующего обновления: 03.04.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий