Камни в почках (нефролитиаз): Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Осложнения, Профилактика

Камни в почках — ведущий симптом нефролитиаза, какой также называют почечнокаменной болезнью (МКБ). Заболевание сопровождают такие проявления, как ноющая боль в пояснице, колики, гематурия (отделение крови с уриной), пиурия (отделение гноя).

В диагностических целях при диагностике МКБ требуются исследования крови и мочи, УЗ-сканирование почек и ряд других методов. Коррекция патологии предполагает как неинвазивные, так и хирургические манипуляции.

Камни могут обнаруживаться у людей разного возраста, чаще мужского пола. Конкременты чаще диагностируются в правой почке. В 15% клинических случаев камни характеризуются двусторонним расположением. Существуют единичные и множественные камни, незначительной и крупной величины (до 3 мм и до 15 см соответственно).

В случае уролитиаза конкременты могут иметь локацию в других органах выделительной системы — в мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале (цистолитиаз, уретеролитиаз, уретролитиаз). Литогенез запускается в почках, после камни опускаются в нижерасположенные отделы.

Рис. — Виды камней в почках

Конкрементообразование — следствие нарушений коллоидного равновесия и структуры почек. При совокупности условий происходит образование мицеллы из нескольких молекул. Она становится ядром формирующегося конкремента. А вот строиться они могут из аморфных осадков, фибрина, клеточного детрита, бактериальных клеток, инородных элементов. Прогрессирование образования камней зависит от параметров:

Самое распространенное место начала формирования конкремента — почечные сосочки. Сначала в собирательных канальцах образуются микролиты. Они транспортируются с мочой. При изменении урины запускается кристаллизационные реакции. Микролиты остаются в канальцевых структурах, на сосочках формируются инкрустации. Далее камень способен или увеличивать свои размеры в почке, или спуститься ниже.

Классификация

Конкременты следует проклассифицировать по химическому составу. Ниже перечислены их основные виды:

Типы конкрементов Особенности
Оксалатные Са²+ соли щавелевой кислоты. Высокоплотные, черно-серые. Имеют неровную поверхность с небольшими шипами. Формируются и при кислом, и при щелочном значении показателя рН.
Фосфатные

Соли фосфорной кислоты. Мягкие, легко крошатся. Возможны как гладкость, так и шероховатость поверхности. Оттенок — бело-серый. Формирование при щелочной реакции урины. Растут такие конкременты быстро.

В эту группу включены струвиты, состоящие из фосфатов Mg²+ и NH4+ и формирующиеся при инфекционных болезнях. Еще в эту группу входят карбонатапатитные конкременты.

Уратные Соли мочевой кислоты. Плотные. Цвет от желтоватого до красного с кирпичным оттенком. Поверхность гладкая или с мелкими точечками. Образуются при рН менее 7.
Карбонатные Их формирование — результат осаждения карбоната Са²+. Поверхность гладкая, мягкие, оттенок светлый, форма вариативная.
Цистиновые В их основе соединения цистина — серосодержащей аминокислоты. Мягкие, поверхность гладкая, форма округлая, цвет — светло-желтый.
Белковые Основное вещество — фибрин. Есть примеси солей и бактериального детрита. Структура мягкая, форма плоская, оттенок белый. Размеры средние.
Холестериновые Редкая разновидность. Формируются из холестерина. Мягкие, легко крошатся. Цвет черный.
Ксантиновые Также нечастый тип, следствие дефекта ксантиноксидазы, какая должна преобразовывать ксантин в мочевую кислоту. Ксантин кристаллизуется в лоханках.
Смешанные Возможно и формирование конкрементов со смешанным составом. Примером являются коралловидные образования, растущие в лоханках и повторяющие их форму и размерные параметры, являясь их слепками.

Причины

Нефролитиаз прогрессирует при действии провоцирующих патологий. В их перечень следует включить:

  • Наследственные нарушения минерального обмена. Людям, у которых в семейном анамнезе встречались случаи нефролитиаза, следует предпринимать профилактические меры для того, чтобы предупредить формирование камней. Целесообразно посещать уролога, сдавать мочу и кровь, проходить УЗ-диагностику.
  • Приобретенные нарушения метаболизма минералов. Являются результатом влияния экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные факторы

  • Климат. Слишком теплый климат провоцирует чрезмерное отделение пота и обезвоженность, из-за чего уровень солей в урине возрастает, и может запускаться формирование конкрементов. В холодных условиях распространены гиповитаминозы в отношении каротина и кальциферола, недостаточна инсоляция, отмечается избыток объема мясной и рыбной продукции в питании, что может провоцировать конкрементообразование.
  • Несоблюдение питьевого режима. Когда в питьевой воде содержится много солей Са²+ — это тоже ведет к формированию конкрементов. Кроме того, обезвоживание, спровоцированное отравлениями, инфекциями и иными причинами, является серьезным фактором риска конкрементообразования.
  • Некорректная организация рациона. Включение в рацион избытка острой, кислой пищи, солений и копченостей, также имеет пагубное влияние.

Эндогенные факторы

  • Гиперпаратиреоз — эта патология вызывает рост концентрации фосфатов в урине, вымывание Са²+ из костных структур, результатом является формирование фосфатных конкрементов.
  • Остеопороз.
  • Остеомиелит.
  • Травмы костных структур.
  • Травмирование позвоночника и спинного мозга.
  • Патологии органов пищеварения, способные вызывать нарушения рН баланса, увеличение выведения Са²+ солей, ухудшение протекторной роли печени.
  • Инфекционные патологии выделительной системы.
  • Аномалии анатомии почки, гидронефротическая трансформация, воспаление и новообразования предстательной железы и иные состояния, какие могут нарушить процессы мочевыделения.

Замедленный отток урины из почек — провокатор застоя в чашечно-лоханочной системе. Моча перенасыщается солями, они осаждаются, задерживаются микролиты и песок. На базе уростаза развивается инфекция, вызывающая попадание в урину патогенов, белка, гноя — того, что может принять участие в формировании ядра камня. Вокруг него и будет образовываться конечный конкремент.

Симптомы

Симптоматика нефролитиаза определяется размерными параметрами, числом и типом конкрементов. Типичный симптомокомплекс включает болевой синдром в пояснице, колики, отделение гноя и крови, бывают случаи, когда камень транспортируется самопроизвольно с уриной.

  • Болевой синдром прогрессирует из-за того, что нарушается отток урины. Боль может быть ноющей, тупой, если резко проявляется уростаз, закупориваются лоханки или мочеточник, то интенсивность боли нарастает до колики. Если камни высокоплотные и незначительной величины, они становятся провокатором резкой боли, а если конкременты большие (коралловидные), то они становятся провокатором тупого нерезкого болевого синдрома. В классическом случае, колики наблюдаются острые, не ожидаемые боли в пояснице. Высока вероятность иррадиации на протяжении мочеточника к структурам промежности.
  • Параллельно на уровне рефлексов запускаются частое мочеиспускание, пациента может тошнить, иногда проявляются рвота и метеоризм. Заболевший не способен принять положение, при каком его самочувствие облегчилось бы. Подобные болевые приступы устраняются только медикаментозно.
  • В некоторых клинических ситуациях, возможны олигурия, анурия, рост температуры.
  • На конечном этапе приступа, камни и песок часто транспортируются с уриной. Может травмироваться слизистая выстилка мочевых путей, из-за чего определяется гематурия. Частая причина повреждения — выход оксалатных камней, у каких острые края. Выраженность гематурии может быть отличной, вероятна как эритроцитурия, так и макрогематурия. Гной (пиурия) выделяется с уриной в случае инфекций.

Иногда, до 15%, нефролитиаз не ярок клинически. В таких ситуациях не наблюдается нарушений морфологии почек.

Диагностика

Выявление конкрементов базируется на сборе анамнестической информации, интерпретации клинической симптоматики, результатов лабораторных тестов и инструментальных методик.

  • Во время колики проявляется резкий болевой синдром по локации нездоровой почки, “+” симптом Пастернацкого. Пальпаторное исследование болезненно. Если исследовать урину сразу после приступа, то определяются свежие эритроциты, есть лейкоциты, белок, соли и бактерии.
  • Почечная колика, локализованная справа, должна быть дифференцирована от воспаления аппендикса и приступа холецистита.
  • Ультразвуковое сканирование почек помогает оценить изменения анатомии органа, наличие, положение конкрементов, их перемещение. Однако, ведущий способ определения камней — рентген. Конкременты можно определить при обзорной урографии.
  • Уратные, а также белковые типы являются рентгенонегативными. Их выявляют при помощи экскреторного урографического и пиелографического исследований. Экскреторная урографическая методика помогает определить изменения морфологии и полноценности состояния почек, локацию камней, их формы и размерные параметры.
  • Диагностический комплекс могут дополнять нефросцинтиграфия, магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование.
  • Немаловажным для выбора тактики коррекции является определение характеристики плотности камней. Ее фиксируют по шкале Хаунсфилда. Этот способ позволяет определить плотность веществ при помощи возвратного УЗ-излучения. За 0 принимается возвратное излучение от воды. Единица измерения — HU. В таблице дана примерная плотность некоторых разновидностей камней:
Конкременты Плотность Особенности выбора метода лечения
Оксалатные 970-1518 HU Контактная литотрипсия, перкутанная литотрипсия, лапароскопия или полостная операция.
Фосфатные 390-969 HU Дистанционная литотрипсия.
Уратные 202-377 HU Применение медикаментозной терапии, иногда — ультразвуковое дробление.

Лечение

Тактика может быть и консервативной, и оперативной. Цели коррекции следующие:

  • удаление конкрементов;
  • борьба с инфекционными патологиями;
  • профилактика повторного формирования камней.

Консервативное

Нефролог может назначить терапию для растворения конкрементов, диуретические медикаменты, антибиотические, спазмолитические лекарства.

Если дело дошло до почечной колики, то коррекция предполагает купирование обструкции и приступа боли. Для этого в форме инъекций вводят платифиллин, метамизол натрия, морфин или комбинированные анальгезирующие средства совместно с атропином.

Кроме того, целесообразны теплая ванна в сидячем положении, грелка к области поясницы. Когда болевой синдром не купируется, то пациентам женского пола проводится блокада новокаином круглой маточной связки, а мужского — семенного канатика. Также осуществляется установка катетера в мочеточник или рассечение его устья, если произошло защемление конкремента.

Оперативное

Показаниями к операции являются:

Перспективный способ избавления от камней при условии их приемлемой для этой методики плотности — дистанционное дробление. Оно позволяет избежать операции и вывести фрагменты камней через мочевые пути. Для удаления высокоплотных камней реализуют перкутанную нефролитотрипсию с экстракцией.

Если малоинвазивная хирургия не дает положительной динамики, проводят лапароскопию или же полостное вмешательство для извлечения конкрементов. К открытым операциям относятся нефролитотомия (рассекается паренхима почки) и пиелолитотомия (рассекается лоханка). Если нефролитиаз отличается сложным течением, теряется функциональность почки, то может появиться потребность в нефрэктомии — удалении почки.

Диета

Мелкие камни (до 3 мм), какие могут выйти самопроизвольно, требуют увеличения объема питьевой воды для ежедневного потребления и корректировки рациона, в каком не должно быть мяса и субпродуктов.

Ураты требуют назначения молочно-растительного питания, щелочных мин. вод (Ессентуки, Боржоми), чтобы спровоцировать ощелачивание урины.

В случае фосфатов рационально потреблять мин. воды для закисления мочи (Трускавецкая, Железноводск, Кисловодск).

Реабилитация

После курса коррекции, пациентам назначаются санаторное лечение, рекомендуется правильная организация питания на протяжении всей жизни, коррекция факторов, какие могут спровоцировать повторное появление конкрементов.

Осложнения

При несоблюдении врачебных рекомендаций возможны рецидивы и осложнения: калькулезный пиелонефрит, недостаточность функции почек, гидропионефроз, гипертония.

Профилактика

Все виды конкрементов требуют увеличения количества выпиваемой жидкости: до 2 литров в день, прием травяных сборов, отказ от острых, жирных, копченых блюд, алкогольной продукции. Нужно исключать переохлаждения, заниматься физкультурой для улучшения уродинамики.

Видео: Виды камней в почках

Автор

Костерина Наталья Сергеевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 10.04.2019, дата следующего обновления: 10.03.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий