Нейрогенный мочевой пузырь у детей: Симптомы, Лечение, Прогноз

Нейрогенный мочевой пузырь — это хроническое функциональное расстройство работы мочеотделительного тракта. Несмотря на наименование нарушения, в его развитии и существовании участвует не только полый орган, но и нервная система, нередко задействованы прочие структуры выделительной системы. Порой причину и следствие обнаружить трудно.

Согласно статистической информации, наиболее часто нейрогенным мочевым пузырем страдают девочки. Соотношение с мальчиками можно представить как 3:1, есть информация о еще большей разнице.

Если говорить о проценте больных детей, количество варьируется от 8 до 13%, в зависимости от географического региона и страны исследования. Есть выраженная тенденция к увеличению количества страдающих от года к году, хоть и малыми темпами, что, по всей видимости, связано с условиями социальной адаптации, трудностями вынашивания плода, рисками врожденных аномалий организма, общим ослаблением здоровья населения по всему миру. В развитых странах больных больше, что, скорее всего, обусловлено более тщательным мониторингом и выявлением таких детей.

Причины сложные, не всегда сугубо патогенные. Есть формы нейрогенного мочевого пузыря преходящего характера, они не требуют специального длительного лечения.

Диагностика представляет определенные сложности, потому как симптоматика неспецифична, а типичные признаки именно нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, встречаются сравнительно редко.

Основная сложность — это терапия заболевания, потому как, в ряде случаев, причина комплексная или вообще не подлежит качественной тотальной коррекции. Вопрос междисциплинарный, требуется участия группы докторов: уролога, эндокринолога, психотерапевта или клинического психолога, нефролога. В некоторых случаях, гинеколога или андролога.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа заболевания. Если представить упрощенную классификацию, можно назвать следующие типы нарушения и его типичные проявления.

Гиперактивность мочевого пузыря

Встречается чаще всего. Характеризуется группой дизурических расстройств:

  • Интенсивные частые позывы опорожнить полый орган. При этом имеются все признаки поллакиурии. Урина выходит крайне малыми порциями или не выделяется вообще.
  • С течением времени развиваются императивные позывы. То есть такие, которые невозможно сдержать сознательным волевым усилием. При достаточном количестве мочи наблюдается недержание на почве императивных позывов, что приводит к группе дополнительных расстройств.
  • Ночное недержание. Определяется выходом мочи в ночное время суток, когда пациент спит. Подобная же проблема встречается при заболеваниях почек. Необходима дифференциальная диагностика.
  • Дискомфорт, боли, встречаются редко, не более чем в 7% от общего числа случаев.

Постуральная форма

Наиболее легкая форма в плане клинических проявлений и перспектив. Хотя, так можно говорить лишь условно. Дискомфорт все так же интенсивен, качество жизни снижается.

Ключевой симптом — поллакиурия. Частые непродуктивные позывы помочиться. При этом симптоматика присутствует только в дневное время. Ночью пациент не испытывает желания посетить туалетную комнату, не страдает от дискомфорта. Количество мочи в сутки также остается в норме.

Гипотония мочевого пузыря

Встречается несколько реже, примерно в 15% случаев. Отличается наибольшей тяжестью. Наблюдается группа угрожающих и крайне дискомфортных проявлений:

  • Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря. Частота едва превышает 3 раза за весь день, что ненормально. При этом наблюдается переполнение мочевого пузыря. Количество мочи достигает пика, но, даже в этом случае, позыва нет, что явно говорит о нарушении иннервации полого органа.
  • При попытке принудительного опорожнения возникает избыточное напряжение брюшины. Возможны спазмы мускулатуры, болезненные и продолжительные.
  • Отмечается парадоксальная реакция. На фоне полного отсутствия желания опорожнить мочевой пузырь при сильном же дискомфорте, моча выделяется по каплям из-за спонтанного частичного раскрытия сфинктера под давлением объема урины.
  • После опорожнения органа сохраняется ощущение неудовлетворенности результатом. Пациент чувствует тяжесть в области промежности, как будто часть мочи все еще не отошла.
  • Почти всегда присутствует цисталгия. Что такое цисталгия мочевого пузыря? Это болевой синдром. Он различается по степени интенсивности и продолжительности. Развивается в этом случае, как результате раздражения стенок пузыря большими объемами урины.

Это крайне опасное состояние, чреватое развитием множества осложнений в будущем и повышением вероятности неотложных состояний, вплоть до разрыва полого органа здесь и сейчас. Требует срочной медицинской помощи.

Стрессовый тип нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного пузыря у детей, при стрессовом типе возникают ближе к пубертатному периоду. В основном, у девочек. Выделение небольших порций мочи — это основной симптом, при этом провокатором выступает чрезмерная психоэмоциональная нагрузка или физическая активность. Отмечается ощущение неполного опорожнения органа.

При определении клиники нужно иметь в виду, что полноценный контроль, рефлекторный стереотип закрепляются примерно к исходу 3-4 лет. До этого возраста говорить о нейрогенном мочевом пузыре не приходится, поскольку маленький пациент еще не может контролировать естественные оправления, они имеют безусловный рефлекторный характер и не зависят от воли. У некоторых детей, формирование стереотипа может задерживаться, но не более, чем на год. В этом случае уже требуется диагностика для исключения патологий и функциональных нарушений.

Лечение

Терапия патологического процесса сложна, нужно учитывать возраст больного, потому как многие медикаменты неприменимы у детей младшего возраста. Задача трудная, потому без помощи врача не обойтись.

Общие методы терапии примерно одинаковы всегда. Показан охранительный режим:

  • Создание комфортных психоэмоциональных условий, избегание стрессов. В детские и подростковые годы создать такой микроклимат непросто, потому не лишним будет консультация с психологом, освоение методик расслабления.
  • Прогулки на свежем воздухе. Позволяют укрепить нервную систему, снимают стресс. Психоэмоциональное напряжение.
  • Тоже самое касается сна. Как показывают исследования, для детей количество ночного отдыха не должно быть меньше 8 часов, возможно больше. Но не меньше. Без достаточного количества отдыха не может быть нормальной работы нервной системы. Косвенным образом пострадает и мочевой пузырь, как уязвимая область.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение зависит от конкретной формы нейрогенного мочевого пузыря.

Гипертонический вариант заболевания требует применения таких лекарств:

  • Антагонисты кальция: Нифедипин, Амлодипин.
  • Седативные средства растительного происхождения. Легкие препараты, вроде валерианы или пустырника. Строго в таблетках. При неэффективности таковых — транквилизаторы.
  • Рекомендовано использование холиноблокаторов: Атропина и пр. По показаниям.
  • Нарушения ночного мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре у детей при гипертонусе, требуют использования синтетического аналога гормона — Вазопрессина, регулирующего процесс фильтрации мочи. Применяется Десмопрессин.

Гипотоническая разновидность предполагает назначение других лекарств:

  • Холиномиметиков.
  • Ноотропных средств для восстановления проводимости нервного импульса (Глицин, Фенибут и пр.).

Огромная роль отводится формальному соблюдению графика мочеиспусканий. Каждые 2-4 часа необходимо ходить в туалет и опорожнять пузырь, при невозможности проводят регулярные катетеризации для принудительного отведения урины. Это жизненно необходимо для отведения мочи и предотвращения опасных осложнений в будущем. Гипотония мочевого пузыря у ребенка предполагает возможность госпитализации в урологический стационар.

Прочие формы не требуют специализированного медикаментозного лечения.

Во всех без исключения ситуациях настоятельно рекомендуется назначать антибиотики и уросептики для предотвращения воспалительного процесса (как минимум — цистита, который без терапии скоро переходит в пиелонефрит, а закончиться процесс может почечной недостаточностью). Наименования лекарств подбирает врач или группа специалистов по профилю.

Другие виды лечения

Дополнительно назначается физиотерапия. Используется группа процедур, в зависимости от ситуации.

Отдельным пунктом считается психотерапия, консультация психотерапевта и/или клинического психолога для снижения эмоциональной напряженности, коррекции психоэмоционального состояния, выработки адекватных стереотипов, реакций на отдельные стимулы, раздражители и ситуации.

Хирургическое

Операция требуется при неэффективности терапии консервативными способами. Конкретные способы зависят от типа нейрогенного мочевого пузыря и тяжести течения патологического процесса.

Практикуется ряд методов:

  • Введение ботулотоксина. Относится не столько к операциям, сколько к инвазивным методикам. Способствует искусственному расслаблению шейки мочевого пузыря и нормальному отхождению урины. Особенно актуальна методика при развитии гипотонической формы расстройства. Однако для частого применения не подходит.
  • Непосредственно малоинвазивные хирургические методики. Резекция части полого органа и прочие способы. Направлены на восстановление нормального отведения урины. В том числе, возможна операция на нервных тканях, ответственных за проведение импульса к пузырю для полноценного опорожнения.

Для срочной помощи, при острой задержке мочи проводят катетеризацию. Неполное опорожнение мочевого пузыря у ребенка, требует обязательной катетеризации также, поскольку есть вероятность развития острой задержки, неотложного состояния.

Прогноз

Прогнозы практически всегда положительные. Важно не допустить осложнений, опасных для здоровья и жизни.

Заключение

Дисфункция мочевого пузыря у ребенка встречается часто, количество больных детей составляет до 10 и более процентов от общего числа населения планеты. Терапия нужна не всегда, есть формы преходящего характера, которые регрессируют самостоятельно, без медицинской помощи. В остальных случаях показано применение медикаментов нескольких типов, также возможно назначение оперативного лечения, если есть такая необходимость.

Источники

    1. Медицинская информационная платформа MedElement. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей
    2. Журнал РМЖ. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
    3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
    4. The neurogenic bladder: medical treatment

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 24.05.2019, дата следующего обновления: 24.04.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий