Никтурия (ноктурия): Определение, Никтурия и поллакиурия, Проба Зимницкого, Причины, Лечение

В медицине существуют такие термины, по которым сразу нельзя определить, о чём идёт речь: о симптоме, синдроме, или о названии целой болезни. К числу таких загадочных наименований для непосвященных и относится никтурия. В некоторых старых книгах можно прочитать второе название: «ноктурия». Разница между ноктурией и никтурией отсутствует.

Известно, что большинство клинических симптомов и синдромов, в отличие от анатомической терминологии, заимствовано из греческого языка. И этот медицинский термин в полной мере отвечает не только эстетике, но и мифологии. Никта является богиней ночи в греческом пантеоне, а ее достойными родителями являются тоже боги — Хаос и Мгла. Вторая часть термина происходит от наименования урины, или мочи.

В результате соединения возвышенной, мифологической первой части, и, увы, чрезвычайно прозаического наименования во второй части термина и появляется на свет такой клинический феномен, как никтурия.

Никтурия является состоянием, которое может встретиться не только у больных лиц, но и у полностью здоровых людей. Забегая вперёд, можно сказать, что никтурия это не болезнь, точно также как в медицине нет болезни под названием рвота или головная боль. Это отдельный симптом. О чём же идёт речь? Что же такое никтурия?

Определение

Что такое никтурия? Никтурия — это состояние, при котором моча, выделенная в ночное время, превышает объем мочи, который человек выделяет днём. Естественно, такое состояние является довольно условным.

Например, представители некоторых профессий работают ночью, а днём они вынуждены отсыпаться и отдыхать. В таком случае никтурией для таких людей будет состояние, при котором моча, выделенная в период сна или отдыха, будет превышать количество мочи, выделенное организмом в период активного бодрствования.

Можно вспомнить известный термин «диурез». Понятие суточного диуреза включает в себя полный объём мочи, выделяемой человеком за сутки. Так вот, никтурия будет являться таким состоянием, при котором значительная часть суточного объема мочи будет приходиться на период сна и покоя.

Никтурия не является болезнью, а всего лишь отражает один из симптомов, который может возникнуть при большом количестве различных заболеваний. Если говорить совсем просто, то так называется частое ночное мочеиспускание, когда человек несколько раз в течение ночи просыпается по «малой нужде».

Никтурия и поллакиурия

Никтурия — это симптом, который протекает без наличия каких-либо воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Само собой разумеется, что если у человека будет цистит, то у него тоже будет частое мочеиспускание, не только днем, но и ночью, но не потому, что мочевой пузырь будет переполнен большим объемом мочи, а потому что у него будет такой симптом, как поллакиурия.

Поллакиурию и никтурию многие путают. Дело в том, что результат один и тот же: человек ночью встанет в туалет значительное количество раз. Но при поллакиурии мочи будет выделено мало, и этот позыв возникает вследствие раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря при наличии воспалительного процесса.

Поллакиурия — это вообще учащенное мочеиспускание, и поллакиурия является важным компонентом дизурических расстройств (рези, боли, учащенное мочеиспускание), которые так снижает качество жизни у пациентов с циститом. Частое мочеиспускание перед сном тоже «не считается» за истинную никтурию, ведь понятие «перед сном» еще не значит «во время сна», и тут речь идет о бодрствовании.

При никтурии же никаких особых мучительных позывов не существует, просто пациенты отмечают, что ночью быстрее накапливается моча. Позывы к мочеиспусканию при никтурии являются физиологическими, и частые позывы ночью к мочеиспусканию отсутствуют. Чем больше мочи в пузыре, тем сильнее будет позыв, что соответствует норме.

По какому поводу, и при каких обстоятельствах возникает никтурия? Что это такое с точки зрения развития симптома? Какое расстройство функции почек или других органов приводит к такому состоянию? Но, прежде чем отвечать на эти вопросы, нужно каждому желающему убедиться, есть у него никтурия, или ее не существует. Поэтому можно проделать простой опыт, который называется «проба Зимницкого».

Проба Зимницкого

Пожалуй, проба Зимницкого является уникальной по своей простоте и одновременно по информативности. Для того чтобы получить результат, совсем не требуется никакой лаборатории. Нужно всего лишь только мерная кружка для сбора мочи, а также желание, и обычные настенные или наручные часы. Смысл пробы состоит в том, что моча собирается в течение суток, начиная с произвольно выбранного момента времени, обычно для этого ориентиром является 6 или 7 часов утра.

Пациент должен мочиться через каждые 3 часа и подсчитывать объем каждой выделенной порции мочи. Никакого специального графика, либо особого режима труда и отдыха соблюдать не нужно. Человек обычно питается, двигается, употребляет необходимое количество жидкости. Единственное требование — мочиться каждые 3 часа и измерять объемы порций. Исключение нельзя делать даже и для ночного периода времени, поэтому нужно каждые 3 часа заводить будильник.

Результаты пробы Зимницкого у здорового взрослого человека — значительное, либо ощутимое преобладание мочи в дневных порциях, и меньшее ночное мочеиспускание. И если разделить сутки пополам, то, например, с 7 утра и до 19 часов вечера будет выделено 1 л мочи, а в ночную половину суток, с 19 часов до 7 утра — примерно 600 мл.

Результат объясняется просто: ночью мочеиспускание у здорового человека нечастое, поскольку ночью артериальное давление ниже, организму не требуется кровоснабжать мышцы, которые не нагружаются, и, следовательно, фильтрационное давление в почечных клубочках тоже снижается. Почему же возникает ночное учащенное мочеиспускание, или какова этиология никтурии?

Причины

Прежде всего, никтурия бывает физиологической и патологической. Примером частого мочеиспускания по ночам у женщин вследствие физиологической причины является никтурия при беременности. Во втором, и особенно третьем триместре беременности матка давит на мочевой пузырь, что приводит к снижению его физиологической ёмкости. В данном случае опять-таки никтурия является не настоящей. Днём беременная опорожняется с той частотой, какой ей нужно, а ночью она просыпается от выраженных позывов. Но при этом обычно никаких нарушений функции почек при здоровой беременности не происходит.

Какова же причина никтурии? Обслуживают «очистку» крови сердце и почки, поэтому причины этого феномена необходимо искать в нарушениях сердечно-сосудистой системе и в нарушениях работы почек. Снижается способность почек к фильтрации мочи, и для проведения той же самой работы по очищению определенного объема плазмы крови им требуется более длительное время.

Почему мочеиспускание чаще ночью при никтурии? Днём, когда человек находится в состоянии активного бодрствования, почечный кровоток снижен, а вот в ночное время, когда практически все резервы организма не задействованы, почечный кровоток увеличивается.

Врачи кардиологи и нефрологи называют ночь у таких пациентов время разрешения спазма почечных сосудов. Никтурия является симптомом «наверстывания» потерянного дневного объёма фильтрации, который восстанавливается в ночное время.

С точки зрения поражения почек, причиной частых ночных мочеиспусканий могут быть начальные стадии такой болезни, как гломерулонефрит или возникновение воспаления в капсулах Боумена-Шумлянского, (в почечных клубочках).

Второй причиной возникающих частых мочеиспусканий в ночное время является дебют нефросклероза. Сам по себе период никтурии может продолжаться долгие годы, и это свидетельствует о компенсации почечного кровотока, пусть даже и ценой ликвидации спокойного сна.

А вот если никтурия постепенно прекращается, и у пациента мочи вновь становится меньше ночью, то это плохо. Это является неблагоприятным фактом, поскольку компенсаторный механизм к восстановлению почечного кровотока является полностью исчерпанным. Увеличение ночного кровотока уже неспособно восстановить нормальный объём профильтровавшейся плазмы.

Довольно часто, при развитии никтурии у пожилых виновницей являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Такая сердечная никтурия является ранним признаком сформировавшейся сердечной недостаточности. Как развивается этот симптом при поражении сердца и сосудов?

Патология сердца

При поражениях сердца и сосудов никтурия является характерным признаком нарушения (и весьма ранним) работы миокарда. В период дневного бодрствования, когда человек ведет активный образ жизни, у него нагрузка на сердце значительно превышает ночную.

И если у человека сформировались предпосылки к возникновению сердечной недостаточности, то у него снижается способность миокарда к эффективному сокращению. Это приводит к формированию венозного застоя, и в различных органах и тканях, преимущественно в ногах, возникает отёки, которые на поздних стадиях сердечно недостаточности очень хорошо заметны.

Когда у пациента возникает дебют таких расстройств, то выраженных отёков пока нет, но они «спадают» в ночное время. Когда человек лежит горизонтально, то такие венозные отёки разрешаются, поскольку возврат крови к сердцу в горизонтальном положении улучшается.

В результате сердце справляется со своей функцией, и ночью объём перекачанной крови, в том числе и попавшей в почки на фильтрацию с образованием мочи превышает дневное количество. Отсюда причины частого мочеиспускания ночью у «сердечников», или у глубоко пожилых лиц с ослабленным сердцем. Это уже старческая никтурия. Причины ее те же самые.

И поэтому, когда у пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью прекращается ночью частое мочеиспускание, или никтурия, это тоже является неблагоприятным симптомом, когда организм пациента даже на льготных условиях, без мышечной нагрузки и максимального использования миокарда в дневное время не может справляться с перекачкой крови.

В недалеком будущем, после прекращения увеличенного ночного выделения мочи, у пациентов вскоре дебютируют различные периферические отёки, и нарастают симптомы сердечной недостаточности, например, одышка и снижение толерантности к физической нагрузке.

Другие причины

Более редко повышенная частота ночных мочеиспусканий встречается при высоких гормонах щитовидной железы, при несахарном мочеизнурении, или при несахарном диабете. Гипотоники, или люди, склонные к низким цифрам артериального давления, часто отмечают у себя этот феномен. В этом нет ничего удивительного, ведь при низких цифрах давления почки просто лучше работают в ночное время.

Так же, говоря о частых мочеиспускания по ночам у женщин, нужно назвать такую причину, как снижение трофики тазовых мышц. Они сдавливаются беременной маткой, но выше мы об этом уже говорили. Развиваются симптоматические виды никтурии также при патологических образованиях, уменьшающих физиологическую емкость мочевого пузыря.

Это возникает при аденоме предстательной железы, при развитии опухолей и кист, но этот случай не является никтурией в чистом виде, поскольку будет увеличиваться частота не только ночных, но и дневных мочеиспусканий. Очень часто днём пациент просто не замечает такой повышенной частоты, поскольку он занят различными делами, а ночью этот симптом обнаруживается очень быстро.

У детей, особенно у маленьких, физиологическая регуляция мочеиспускания еще не до конца является созревшей. Так, существует феномен инфантильного мочевого пузыря, когда недоразвит парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Известно, что именно парасимпатические импульсы являются главными в опорожнении мочевого пузыря и при дефекации. Не стоит бояться таких изменений, поскольку обычно автономное опорожнение пузыря на безусловных рефлексах у детей может сохраняться до трёхлетнего возраста.

Обычно у детей, у которых нет заболеваний паренхимы почек, частое мочеиспускание по ночам, или никтурия, не определяется, и лишь только в том случае, если родители уверены, что малыш «ходит в памперсы» гораздо чаще в ночное время, чем днём просится на горшок, тогда следует показать его специалисту — нефрологу.

У взрослых может быть и так называемая физиологическая никтурия, особенно если каждый вечер выпивать много жидкости, например, чая или пива. Любая перегрузка кровотока объемом приведет к усилению нагрузки на почки.

Также необходимо вспомнить, что натрий «тянет» за собой воду. В том случае, если человек, и даже здоровый, решил перейти на бессолевую диету, то с уходом из организма избытка натрия его будет покидать и лишняя жидкость, и это будет происходить не только днем, но и ночью. Поэтому у такого человека будет возникать симптоматическая никтурия, но точно так же, у него будет увеличен и дневной диурез. Из него просто выходит лишняя жидкость, и днем и ночью в течение суток – двух. Это также причина, почему много мочи ночью.

Наконец, еще одним вариантом физиологической никтурии является малой температура воздуха. Обычно при низкой температуре, особенно в ночное время почки работают хорошо, что связано с их рефлекторной регуляции. Это приводит к эпизодам незапланированного увеличения количества мочи.

Лечение

Как уже, наверное, догадались читатели, лечение никтурии никогда не является самоцелью. Мы выяснили, что этот симптом может иметь самые разные причины. Иногда требуется лечение воспалительного заболевания почек, иногда необходимо применять пожизненно особые лекарства, если у пациента несахарный диабет. В некоторых случаях необходимо применять бессолевую диету, сердечные гликозиды и другие препараты для лечения сердечной недостаточности.

Поэтому надо помнить, что такой симптом, как никтурия у женщин и мужчин, никогда не приходит один. Соответствующие анализы показывают, что постепенно развивается такой феномен, который называется гипостенурия. Ночная моча практически всегда является жидкостью с более низкой плотностью, чем моча, выделенная в дневное время. Такой лабораторный симптом может говорить об уменьшении концентрационной способности почек.

Симптом, который свидетельствует о дебюте почечной недостаточности также проявляетсяв виде полиурии, или повышенным образованием мочи. Ведь если почки не могут концентрировать различные вредные вещества в небольшом объеме, то им приходится этот недостаток компенсировать увеличением объема мочи, в котором хоть как-то можно добиться незначительной концентрации различного сухого остатка в «разведении». В результате такие феномены, как никтурия, развивающаяся полиурия и лабораторная гипостенурия позволяет определить первичное поражение почек.

Как лечить никтурию? Если уж говорить о лечение никтурии, то нельзя забывать и о других, сопровождающих ее соседних симптомах. Если же речь идёт о сердечных причинах, то тогда возникают свои признаки, которые будут прямо или косвенно свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности. И, в заключение, нужно помнить: если «нелеченая» никтурия спустя годы проходит сама – это плохой симптом.

Видео: Никтурия – Ночная проблема

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 28.02.2019, дата следующего обновления: 28.01.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий