Клинические рекомендации при острой почечной недостаточности

Ежегодно во всём мире фиксируются многочисленные случаи развития острой почечной недостаточности, которая возникает с одинаковой частотой у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Это серьезное патологическое явление несёт в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Наиболее серьезным осложнением острой формы недостаточности почек является летальный исход. Избежать развития данной патологии можно только путем своевременной диагностики и комплексного лечения тех или иных заболеваний парного органа. При острой почечной недостаточности клинические рекомендации дают единый стандарт диагностики и лечения этого патологического состояния.

Острая форма функциональной недостаточности почек представляет собой тяжелое состояние, при котором нарушается не только фильтрационная функция парного органа, но и происходит глобальный сбой во всём организме человека.

Для того чтобы результаты лабораторного обследования пациентов с подозрением на острую почечную недостаточность не интерпретировались врачами по-разному, в 2012 году был принят единый перечень критериев постановки данного диагноза. К таким критериям относят:

  • Повышение уровня сывороточного креатинина до 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов.
    Объем диуреза составляет менее 0,5 мл/кг в час в течение 6 часов подряд.
  • Увеличение уровня сывороточного креатинина в 1,5 раза и более по сравнению с теми показателями, которые фиксировались в течение последней недели.
    Указанные критерии помогают не только диагностировать острую почечную недостаточность, но и дают возможность оценить степень тяжести развития структурно-функциональных изменений в парном органе.

Причины недостаточности

В медицинской практике, состояние, именуемое острой почечной недостаточностью, условно подразделяется на преренальную, ренальную и постренальную формы. В зависимости от типа патологии, выделяют такие факторы развития:

  • Преренальная форма недостаточности парного органа возникает, как правило, при хроническом снижении объема сердечного выброса, а также на фоне некорректного перераспределения межтканевой жидкости и в случае потери ее объема.
  • Ренальная форма очень часто формируется при остром течении гломерулонефрита и нефрита, а также при окклюзионных изменениях в почечных сосудах.
  • Постренальная форма ОПН, как правило, возникает после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний почек, а также при возникновении доброкачественных и злокачественных новообразований в области парного органа.

Существуют также отдельные факторы возникновения функциональной недостаточности почечной деятельности. К таким факторам относят:

  • Синдром полиорганной недостаточности, а также травматические повреждения области проекции почек.
  • Наличие онкологического процесса.
  • Мужской пол, а также возраст старше 50 лет.
  • Хроническая форма сердечной, печеночной и почечной недостаточности.
  • Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Тяжёлые интоксикации, спровоцированные приёмом химиотерапевтических, противовирусных, антибактериальных и нефротоксичных препаратов.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть подобный клинический диагноз, пациенту назначают целый список лабораторно-инструментальных методов обследования. Согласно клиническим рекомендациям, используются такие методы лабораторной диагностики ОПН:

  • Оценка уровня сывороточного креатинина.
  • Концентрация электролитов в системном кровотоке.
  • Оценка уровня содержания азота мочевины в системном кровотоке. При развитии функциональных расстройств почечной деятельности, будет наблюдаться повышение уровня азота мочевины в крови.
  • Измерение объема суточного диуреза.
  • Определение уровня экскретируемого натрия с мочой.
  • Инструментальная диагностика

Кроме лабораторных методов обследования, подтвердить клинический диагноз ОПН помогают такие инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
  • Компьютерная томография или рентген диагностика, позволяющая обнаружить почечные конкременты.
  • Магнитно-резонансная томография парного органа, дающая полную картину о структурном состоянии почек.

Клинические рекомендации

От своевременности оказания первичной помощи, напрямую зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Чем быстрее будут купированы первые признаки острой органной недостаточности, тем выше шансы у пациента на полное восстановление. Единые клинические рекомендации относительно оказания помощи человеку с развившейся острой почечной недостаточностью, имеют следующий вид:

Преренальная форма. Прежде всего, производится устранение факторов, которые привели к гипоперфузии почек. Данный эффект достигается благодаря капельному введению растворов кристаллоидов и электролитов. Использовать препараты с мочегонным эффектом категорически противопоказано.

Если у пациента наблюдается шок сосудистого генеза, то ему рекомендовано введение комбинации физиологических растворов и вазопрессоров. В качестве дополнения используется контроль гемодинамики и оксигенация.

Ренальная форма. В данном случае пациенту рекомендовано введение лекарственных препаратов, восполняющий дефицит натрия и калия. Также проводится борьба с проявлениями метаболического ацидоза.

Важно помнить, что коррекция ацидоза выполняется в том случае, если показатели pH в системном кровотоке составляют менее 7,2 единиц. Если на первый план выходит клиническая картина неврологических расстройств, то пациенту рекомендовано введение 0,9% физиологического раствора.

Постренальная форма. Основной целью клинических рекомендаций по коррекции постренальной формы ОПН, является устранение факторов, нарушающих естественный отток мочи. В данном случае пациенту выполняется катетеризация мочевого пузыря. В 80% случаев, этой меры достаточно для устранения первых признаков острой ренальной формы ОПН.

При развитии острой почечной недостаточности у детей клинические рекомендации имеют аналогичный принцип. Корректировать план лечения может врач в индивидуальном порядке.

Профилактические мероприятия при угрозе развития острой почечной недостаточности сводятся только к своевременному устранению тех факторов, которые приводят к стремительной гибели почечных нефронов.

Прогноз эффективности выполняемого лечения напрямую зависит от тяжести того состояния, которое изначально привело к органной недостаточности. Если в патологический процесс были вовлечены не только почки, но и другие органы, прогнозы относительно неблагоприятные.

Если острая почечная недостаточность протекала в неосложненной форме и была своевременно ликвидирована, то восстановление функций парного органа наблюдается у 90% пациентов. Ориентировочные сроки реабилитации составляют от 6 до 8 недель. Важно помнить, что пациенты, ранее перенесшие данное патологическое состояние, находятся на пожизненном наблюдении у врача уролога и нефролога.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий