Острое повреждение почек

Патологическое острое повреждение почек является состоянием, при котором мочеобразующая и мочевыводящая функции парного органа стремительно нарушаются в течение нескольких недель или за менее продолжительный период. При данном состоянии происходит накопление токсических компонентов и продуктов обмена в системном кровотоке человека. Кроме того, накапливается азот, что приводит к развитию азотемии.

Острое повреждение почек может развиваться на фоне ранее перенесенного оперативного вмешательства, травмы, а также в качестве осложнения некоторых соматических заболеваний. В особо редких случаях данное состояние возникает на фоне наследственной предрасположенности.

В медицинской практике выделяют несколько ключевых видов данного патологического состояния, которые подразделяются исходя из механизма формирования. К основным видам острого почечного повреждения, относят:

  • Постренальное повреждение. Данное состояние формируется при стойком нарушении оттока урины, вызванного патологическими изменениями в мочевыводящих путях.
  • Ренальное повреждение. Это патологическое явление возникает при развитии воспалительного поражения почечной ткани инфекционной и неинфекционной природы. При ренальном почечном повреждении, патологические изменения затрагивают паренхиму парного органа.
  • Преренальное повреждение. Эта разновидность патологии возникает при снижении интенсивности кровоснабжения парного органа.

Причины

Для каждого вышеперечисленного вида острого почечного повреждения существуют отдельные причины развития данного состояния. При возникновении преренального повреждения у пациента наблюдается стойкие дефицит кровообращения в области повреждённой почки. Подобное явление нередко возникает при уменьшении объёма крови, циркулирующей в системном кровотоке.

Повлиять на развитие такого состояния могут такие факторы:

  • Потеря жидкости через почки на фоне некорректного использования мочегонных (диуретических) препаратов, а также при развитии функциональной недостаточности коркового слоя надпочечников.
  • На фоне острой кровопотери, в результате травматического повреждения, а также при оперативных вмешательствах.
  • Потеря жидкости на фоне обширного ожогового поражения, при перитоните, а также при таком тяжёлом состоянии, как панкреонекроз.
  • Снижение объема плазмы крови на фоне массивной диареи и обильной рвоты.

Преренальное повреждение почек нередко формируется в качестве осложнения заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда. Кроме перечисленных факторов, послужить толчком для развития этой патологии могут заболевания, влияющие на свертывающую способность крови. К таким заболеваниям относят макроглобулинемию, полицитемию, а также множественную миелому.

Ренальное почечное повреждение чаще возникает на фоне повреждения почечных артерий мелкого калибра. Как правило, это состояние возникает при системном васкулите, при эклампсии, гломерулонефрите, красной волчанке и склеродермии. Повреждение сосудов и почечных клубочков очень часто наблюдается при использовании Циклоспорина, антибактериальных лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов, а также рентгеноконтрастных соединений.

Если у пациента было диагностировано постренальное острое почечное повреждение, то повлиять на развитие данной патологии могли такие факторы:

  • Частичная или полная обтурация просвета мочеточника, в результате чего произошла острая задержка мочи. В качестве препятствия для нормального оттока урины выступают почечные конкременты, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также сгустки крови.
  • Патологии мочевого пузыря, создающие неблагоприятные условия для нормального оттока мочи. Распространённым фактором развития острого постренального почечного повреждения является так называемый нейрогенный мочевой пузырь.
  • Воспалительное и гиперпластическое повреждение тканей предстательной железы. Наиболее вероятной причиной является доброкачественная гиперплазия простаты, но в более редких случаях постренальное повреждение формируется при наличии злокачественной опухоли простаты.
  • Дефекты и структурные изменения в мочеиспускательном канале. Нарушение оттока урины может происходить за счёт закупорки просвета уретрального канала почечным конкрементом или инородным телом.

Гидронефроз — одна из причин острого почечного повреждения.

Симптомы

Несмотря на множество механизмов и причин развития данного патологического состояния, клинические проявления данной патологии будут иметь общие черты. В 60% случаев острое почечное повреждение сопровождается такими клиническими признаками, как снижение работоспособности, общая слабость, признаки общей интоксикации организма, спутанность сознания, частичная или полная утрата аппетита.

Кроме перечисленных симптомов у пациента происходит уменьшение объёма выделяемой урины или полное угнетение процесса мочевыделения (анурия). При развитии преренальной формы заболевания, симптоматика олигурии присутствует не менее чем у половины всех заболевших. Для постренальной формы почечного повреждения характерно полное отсутствие позывов к мочеиспусканию.

В медицинской практике данное состояние имеет несколько основных периодов течения:

  • Период начальных изменений. В течение данного времени наблюдается формирование первых структурно-функциональных изменений в аппарате почки.
  • Период уменьшения объема диуреза. Общая продолжительность данного периода может составлять от нескольких дней до 2 недель.
  • Период полиурии. Если пациенту была своевременно оказана медицинская помощь, то на фоне устранения повреждающего фактора и восстановления утраченных функций парного органа, наблюдается стремительное увеличение объема выделяемой урины.
  • Период реконвалесценции (выздоровления). Данный этап может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, до момента полного восстановления структурно-функционального состояния почки.

Диагностика

Для того чтобы постановка диагноза и проводимое лечение принесли необходимый результат, были специально разработаны национальные рекомендации, содержащее информацию и алгоритм действия медицинских специалистов при ведении таких пациентов.

Если у человека было диагностировано острое почечное повреждение национальные рекомендации помогут определиться с характером патологии, ее принадлежностью, причиной возникновения, а также способами устранения.

Кроме того, при остром повреждении почек национальные рекомендации помогают молодым и опытным специалистам ориентироваться в составлении плана медикаментозного лечения таких больных. С диагностической целью, для подтверждения клинического диагноза, используются такие методики обследования:

  • Общеклиническое исследование крови, включающее оценку уровня гемоглобина в крови. При развитии острого почечного повреждения, в общем клиническом анализе крови будут видны такие признаки воспалительного поражения, как ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, а также снижение показателей гемоглобина (анемия).
  • Биохимическое исследование крови. Одним из наиболее информативных лабораторных методов диагностики данного состояния, является биохимия крови. В результатах анализа будет отображаться повышение уровня креатинина и мочевины увеличение показателей калия, миоглобина, а также снижение уровня кальция.
  • Общий анализ мочи. У пациентов с подобным диагнозом, в общеклиническом исследовании мочи наблюдаются такие маркеры повреждения почек, как, фрагменты белка, а также появляются аномальные элементы, склонные выпадать в осадок. При наличии цилиндров в моче, можно предположить развитие ренальной формы острого повреждения почек.

Кроме перечисленных методов исследования, пациенту выполняется ультразвуковое исследование почек, рентгенография парного органа, а также электрокардиография.

Лечение

Ключевой целью проводимого лечения является устранение факторов, которые привели к развитию данного патологического состояния. Во время терапии, пациенту рекомендовано вести контроль водно-электролитного обмена. Ежедневно необходимо следить за объёмом потребляемой жидкости. Кроме того, ежедневно выполняется контроль показателей креатинина, а также других специфических маркеров. При тяжелом течении острого почечного повреждения, пациенту назначают заместительную терапию, включающую гемодиализ.

При соблюдении врачебных рекомендаций и при условии своевременно начатого лечения, восстановить утраченные функции почек удаётся у 90% людей с острым повреждением парного органа. Если состояние протекает в тяжёлой форме, то не исключено наступление летального исхода. В группу риска по возникновению осложнений острого повреждения почек, попадают дети, а также пациенты преклонного возраста.

Основным и наиболее эффективным методом профилактики данного состояния, является своевременная диагностика и лечение тех заболеваний, которые могут потенциально приводить к развитию острого повреждения. Пациентам из так называемой группы риска, необходимо ежедневно вести контроль объёма диуреза, а также уровня метаболитов в системном кровотоке.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий