Простатит: Функции простаты, Этиология и патогенез, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика, Осложнения, Осторожно, мошенники

И у женщин, и у мужчин на первом месте, по частоте среди заболеваний половой сферы, находятся воспалительные заболевания неспецифической природы. У мужчин, самое частое заболевание половых органов — это простатит, или воспаление простаты, или предстательной железы.

Простатит поражает, в основном, мужчин репродуктивного возраста, которые вполне могут иметь детей. Но прежде, чем рассказывать об этом заболевании, вначале нужно чуть-чуть вспомнить, зачем нужна предстательная железа, и какова ее функция.

Всем известно, что сперматозоиды, то есть мужские половые клетки, вырабатываются в яичках. Получается, что простата для оплодотворения не нужна? Вовсе нет. Без ее деятельности оплодотворение невозможно.

Функции простаты

Сперматозоиды должны находиться в жидкости, получать оттуда питательные вещества. И именно простата вырабатывает этот секрет. Если бы не было простатического сока, то не смогла бы произойти эякуляция, поскольку не было бы жидкости, которая могла бы выброситься под давлением. Простатический сок содержит разнообразные ферменты, витамины, защитные иммуноглобулины.

Вторая, чисто механическая функция простаты — она перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции, и предотвращает во время эякуляции смешивание наследственного материала с мочой. Таким образом, простата в этом случае является просто «краном-переключателем» двух направлений, но очень важным и ответственным.

Почему же страдает этот важный, у фертильных мужчин, орган? Каковы причины простатита?

Этиология и патогенез

Прежде всего, простатит может быть инфекционным и асептическим (без микробов, возникшим вследствие нарушений функции в самой железе).

Бактериальный простатит вызывают различные патогенные бактерии, реже вирусы, бывает и грибковый простатит у пациентов с глубокими нарушениями иммунитета, например, при наличии ВИЧ-инфекции, переходящей в стадию СПИДа.

В некотором случае, при анализе и посеве простатического секрета, в нём не находят никаких микроорганизмов, несмотря на клинику ярко выраженного бактериального простатита. Обычно это связано с тем, что возбудители переходят в так называемые L-формы, которые по размерам практически сравнимы с вирусами. Инфекционные агенты попадают в предстательную железу чаще всего снизу вверх, когда у пациента имеется, например, уретрит, или сверху вниз, когда у него есть пиелонефрит.

В некоторых случаях возможен, так называемый ятрогенный путь заражения, после неправильно проведенных эндоскопических исследований, цистоскопии.

Гораздо реже микроорганизмы попадают в предстательную железу из отдалённых очагов гнойного воспаления. Опять-таки чаще всего это происходит на фоне пониженного иммунитета, и чаще всего такими источниками могут быть гнойный отит, гайморит, фурункулез, и другие заболевания.

Предрасполагающими факторами для обменного, неинфекционного простатита в настоящее время будут:

  • «сидячий образ жизни», чаще всего за компьютером, то есть малоподвижная работа и малоподвижный же отдых;
  • неправильный рацион питания, приводящий к хроническим запорам;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Всё это приводит к длительному венозному застою в малом тазу и в сосудах простаты. К этому же венозному застою, ведет и застой секрета в простате при нерегулярной половой жизни, и в некотором смысле — это предохраняет от инфекции, поскольку сам секрет содержит иммуноглобулины, и обладает бактерицидным действием. Но эта защита не помогает от обычного, немикробного воспаления, и возникает соответствующая клиника. Какие разновидности простатита известны?

Классификация

Существует много различных классификаций. Воспаление предстательной железы можно классифицировать по виду возбудителя, по тяжести течения, по этиологическому фактору, но одной из самых популярных будет, так называемая клинико-анатомическая классификация. Мы не будем полностью перечислять все разновидности простатита, отметим только некоторые. Безусловно, это:

  • хронический простатит;
  • острый простатит (намного реже);
  • абсцесс предстательной железы, которые многие рассматривают как осложнения острого (еще реже);
  • острое полнокровие простаты, так называемый простатизм;
  • совсем редко встречающиеся варианты – такие, как гипотонус простаты и склероз.

В данном материале речь пойдет о трёх разновидностях — это острый простатит, хронический, и, как грозное осложнение, будет рассмотрен абсцесс предстательной железы. Каковы же признаки простатита?

Симптомы

Когда в обиходе говорят «простатит», то конечно, чаще всего в виду имеется хронический вариант течения. Острый простатит встречается намного реже, пожалуй, у одного пациента из пятидесяти с воспалительным процессом и наличием жалоб.

Острый

Острый простатит протекает, как и любое острое заболевание.

При прогрессировании процесса появляются не только, собственно, симптомы простатита, но и признаки общего недомогания, интоксикации: тахикардия, бледность, в тяжелых случаях — тошнота.

Забегая вперед, можно сказать, что наиболее простым способом диагностики, в данном случае, является обычное пальцевое исследование через прямую кишку. Уролог ощущает болезненно напряжённое и увеличенное образование — предстательную железу. В том случае, если имеется зрелый абсцесс, то под пальцами ощущается флюктуация, то есть размягчение. Ощущение такое, будто продавливается перезревшая груша. Это значит, что под пальцем в глубине предстательной железы созрел гнойный очаг. Но об абсцессе речь пойдёт немного ниже.

При остром простатите ситуация настолько специфическая, болезненная и неприятная, что тот, кто пережил это состояние, его никогда больше не забудет, точно так же, как и приступ острого панкреатита.

Хронический

Гораздо чаще встречается хронический простатит. Это вялотекущий процесс, который, по различным данным, поражает от каждого десятого до каждого третьего взрослого мужчину. Он протекает с периодами обострений и ремиссий.

Классическая картина обострения простатита складывается из вялотекущих болей внизу живота, или в промежности. Иногда боль отдает, то есть возникает иррадиация в зону мошонки, в пах, задний проход или в область крестца.

В некотором случае, пациенты жалуются на ощущение жжения, которое возникает в промежности или даже в уретре. В последнем случае, этот неприятный симптом иногда заставляет обследоваться на уретрит и наличие половой инфекции.

Это тем более часто происходит, что боли связаны с половым контактом. Но связь обратная: после полового акта возникает существенное облегчение, естественно, после того, как он закончился эякуляцией, а при половом воздержании боль существенно усиливается. Если же половой акт при наличии возбуждения не закончился эякуляцией, и простата переполнена, то болезненные ощущения и неприятные симптомы усиливаются еще больше.

Также пациенты жалуются на боль и чувство дискомфорта во время опорожнения кишечника. Это может быть связано с тем, что каловые массы оказывают, через стенку кишки, значительное давление на воспаленную простату.

Отмечаются и дизурические явления. При обострении болезни, мочеиспускание может быть болезненным и частым, в ряде случаев, возникают императивные позывы, различные ощущения неполной опорожненности, а иногда возникает и слабая струя мочи, и тогда пациенты могут подумать, что у них аденома простаты, поскольку все признаки схожи.

Хронический простатит может сопровождаться феноменом простатореи. Простаторея — это спонтанное, вне всякого полового возбуждения и мочеиспускания, выделение из наружного отверстия уретры, чаще по утрам, небольшого количества мутноватой жидкости, а именно простатического секрета. Также простаторея усиливается после дефекации, то есть после элементарного сдавливания предстательной железы. Она возникает только в том случае, если нарушается функция запирательных мышц простаты, которые находятся в дистальных отделах канальцев в семенном бугорке.

В случае же ремиссии или затихающего обострения, никаких симптомов и признаков вообще может и не наблюдаться, но всё же многие пациенты отмечают, что у них нарастает физическая и психическая утомляемость, возникает чувство собственной неполноценности, депрессивное состояние и психастенический синдром.

Рис. — Симптомы и осложнения при хроническом простатите

Диагностика

При ярко выраженной клинической картине, диагностика острого простатита не представляет особых затруднений, а вот при хроническом течении, необходимо тщательно собирать анамнез, изучить жалобы больного и прибегать к услугам лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • Но, несмотря на современное техническое оснащение, всё-таки урологи доверяют собственным рукам, и пальцевое исследование через прямую кишку, до сих пор считается информативным и достоверным способом, причём самым простым.

Рис. — Пальцевое исследование предстательной железы

Так, хронический простатит, на ощупь, отличается от острого, описанного выше. Железа чаще увеличена незначительно, или имеет нормальные размеры. Она может быть с нарушенной симметричностью, по плотности неоднородна, могут ощущаться под пальцами участки рубцовых изменений, пальпация может быть умеренно болезненной.

Такой неспецифический массаж приводит к тому, что железа смягчается, и эвакуация содержимого в просвет уретры происходит само собой. Такая лечебно-диагностическая манипуляция облегчает самочувствие пациента. После такого осмотра через уретру отходит секрет простаты. В отличие от эякулята, она не содержит сперматозоидов, и поэтому важно провести его микроскопическое исследование, а также провести посев, то есть выполнить бактериологическое обследование простатического сока. Избыток лейкоцитов говорит о воспалении, а обнаружение патогенных микроорганизмов говорит о бактериальной природе хронического простатита.

  • Чрезвычайно важно провести УЗИ предстательной железы, поскольку этот метод позволяет оценить структуру железы, наличие различных включений, обнаружить гнойную полость, узлы, асимметричность образования. УЗИ обязательно должно проводиться по очереди, двумя датчиками. Вначале — через переднюю брюшную стенку, то есть трансабдоминально, а затем с помощью ректального датчика. Наиболее информативным является второй способ, с применением трансректального подхода.

Рис. — Абсцесс простаты при трансректальном доступе

  • Следующий по важности вид исследования — это уретроскопия. Уролог собственными глазами может увидеть состояние той части уретры, которая проходит через простату, и оценить состояние семенного бугорка. Опять же, обращается внимание на различные анатомические изменения, элементы стеноза, воспаление, наличие отека.
  • Значительно реже назначается рентгеновский метод исследования, в том случае, если подозревается наличие камней в предстательной железе. Феномен калькулезного простатита встречается намного реже, чем холецистита.

При наличии убедительных данных за хронический простатит, необходимо, в первую очередь, подумать, нет ли признаков злокачественных новообразований и туберкулеза простаты, и не являются ли изменения, проявлением воспалительного процесса в сопутствующих органах. Нет ли у пациента цистита, парапроктита или уретрита. В этом помогают лабораторные данные, исследование онкомаркеров, в частности ПСА, туберкулиновые пробы, исследование простатического сока на туберкулез, и другие вспомогательные методы диагностики.

Лечение

Лечение простатита, в особенности хронического — это длительная и сложная задача, требующая полного участия пациента. Эффективное лечение простатита невозможно без выполнения всех рекомендаций врача.

Ключевой момент терапии и острого и хронического простатита — это назначение антибиотиков широкого спектра действия, в случае острого процесса – вначале — эмпирически, а затем, с подтверждением данных посева микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам — и рациональная антибиотикотерапия.

При остром простатите пациент госпитализируется в хирургический стационар, и ему проводится весь комплекс мероприятий внутривенно водятся антибиотики, проводится противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная. Сроки введения антибиотиков обычно не меньше 2 недель.

При лечении хронического простатита прием антибиотиков может продолжаться до полутора месяцев, в амбулаторных условиях.

  • Обычно лекарство от простатита с антибактериальным эффектом — это современные фторхинолоны, до сих пор применяют Доксициклин, а антибиотиками резерва считаются современные цефалоспорины 3 и 4 поколения, такие как Цефепим, Цефпиром.
  • Также пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а если речь идёт об остром процессе – то это парентеральные внутримышечной инъекции. Например, Это Мовалис, Кетонал. По-прежнему высокой противовоспалительной активностью обладает старый препарат Диклофенак, но его спектр безопасности не позволяет его применять длительно. Он противопоказан при нарушениях свертывания крови, при язве желудка, при эрозивном гастрите и при непереносимости аспирина. В случае хронического процесса, разумнее применять таблетки и свечи от простатита. Свечи позволяют доставить необходимое вещество непосредственно в нужное место.
  • После снятия острого воспаления необходимо нормализовать функцию железы, и применяются биорегуляторы – например, Простатилен, или Витапрост. Схема их применения при простатите предполагает постановку суппозиториев ректально в течение месяца.
  • В том случае, если у пациентов существует весьма сильно выраженные нарушения мочеиспускания, то назначает альфа-1-адреноблокаторы, такие, как Тамсулозин, Доксазозин.
  • В некоторых случаях, применяют различные ферменты, и особенно, если диагностирован хронический, длительно текущий процесс с возможностью возникновения рубцов, различных спаек и стриктур. Одним из таких ферментов является Лонгидаза от простатита. Это довольно эффективный препарат, но только в комплексной терапии на стадии затухающего обострения, и при соблюдении всех предписаний врача.

Многие пациенты спрашивают, можно ли проводить лечение простатита самому. Да можно, это очень простая процедура, которая называется «массаж предстательной железы». Многие неправильно называет его массажем простатита.

Этот массаж требуется для эвакуации того самого застойного отделяемого, но наряду с массажем пациентам, особенно с хроническим течением, необходимо проводить профилактику простатита.

Профилактика

Это подвижный образ жизни, плавание, езда на велосипеде, который способствует повышению тонуса мышц диафрагмы таза. Нужно отказаться от алкоголя и употребления острых блюд, требуется полноценное питание, и самое главное — это совет, который очень любят мужчины с простатитом: регулярная половая жизнь. В некоторых случаях, пациенты пытаются даже получить на руки справку с печатью, в которой указано, что после простатита требуется регулярная половая жизнь, например, 3 раза в неделю.

Осложнения

Несколько слов о таком осложнении, как абсцесс простаты. Это похоже на течение острого простатита, только ещё более тяжёлое.

  • Температура тела повышается до 40 градусов, боли в промежности и крестце становятся нестерпимыми.
  • Мочеиспускание чрезвычайно болезненно, в некоторых случаях, настолько сильная боль, что возникает острая задержка мочи.
  • Боль пульсирует, и отдается в прямую кишку, иногда дефекация невозможна.
  • Если гнойный абсцесс простаты прорвется в мочеиспускательный канал, то моча станет мутной, а если прорыв возникнет в прямую кишку (с пенетрацией стенки кишки), то тогда гной появится при дефекации. Одновременно, состояние пациента первоначально нормализуется, но в том случае, если будет прорыв в прямую кишку, то это означает, что прямокишечное содержимое может попасть в брюшную полость с развитием калового перитонита, и это будет намного более опасное осложнение для жизни, чем даже сам абсцесс предстательной железы.

Лечение этого состояния вначале такое же, как и острого простатита, но с обязательной пункцией абсцесса, а затем — с последующим вскрытием и наложением дренажей. Доступ может быть открытым через промежность или трансректально, через прямую кишку. Если позволяют условия, объем абсцесса небольшой (по УЗИ), а локализация удобная, то возможно вскрытие через уретру с применением резектоскопа. Также прикрываются серьезными антибиотиками широкого спектра действия, используя «тяжёлую артиллерию», например, Карбапенемы, Тиенам, цефалоспорины 4 поколения.

Послеоперационный период протекает так же, как и лечение острого и хронического простатита, внимание уделяется рассасыванию инфильтратов и предупреждению рубцевания. Применяется Лидаза, Лонгидаза, введение микроклизм с Димексидом и Диоксидином, а также ректальные свечи, содержащие НПВС.

Осторожно, мошенники!

Но, к сожалению, встречается обилие псевдолекарственных средств, которые не что иное, как пищевые добавки с элементами агрессивного маркетинга. Примером такого широкого оболванивания людей без медицинского образования, является Менурин от простатита.

Если вы откроете какой-либо из сайтов, рекламирующих это средство, то вы увидите все признаки навязчивого «пропихивания» пищевых добавок. Кстати, можете скопировать на память себе эти признаки, и никогда не прогадаете:

  • обилия кричащей рекламы, заявление о новизне, революционности метода, призывы начать лечиться прямо сейчас;
  • наличие всевозможных одобрений, сканы документов с печатями от авторитетных институтов (оттиски печатей или неразборчивы, или такого института просто нет);
  • таймер обратного отсчета времени, который предупреждает, что время скидок кончится через час;
  • мольбы ввести номер сотового телефона для СУПЕРскидки;
  • или полное отсутствие противопоказаний, или только индивидуальная непереносимость (в лучшем случае);
  • ПОЛНОСТЬЮ натуральные компоненты;
  • ТОЛЬКО положительные отзывы. При попытке вставить отзыв самому оказывается, что это просто картинка, и у вас ничего не получается;
  • отсутствие официальной инструкции;
  • этот препарат эксклюзивен, он «только у нас», в аптеках его нет, несмотря на бешеную популярность «во избежание подделок»;
  • обязательно «уникальные отечественные разработки», «космические», «военные», «секретные»;
  • приведены фото рекомендующих благородных врачей со стажем и профессорскими званиями, но, кроме имени-отчества, почему-то не указано место работы и должность;
  • цена, как правило, около 1000 рублей, иногда выше.

Рис. — Виды мошеннической рекламы средств от простатита

Естественно, полное отсутствие реально доказанного механизма действия и точной прописи. Так, в случае того же самого Менурина на одном из сайтов, максимум, что можно найти, это состав: кордицепс китайский, гриб рейши и панты алтайского марала. Таким образом, это не что иное, как пищевая добавка. Она не требует регистрации, как лекарственное средство, не требует проведения необходимых для лекарств клинических испытаний на эффективность и безопасность, и, конечно, вы не вправе требовать от добавки эффекта лекарственного средства.

Что касается самого Менурина, то в самом низу официального сайта есть маленькие серые буквы. Это название юридического лица, и его реквизиты. Пробив по базе, мы получаем, что основной вид деятельности торгующих Менурином по коду ОКВЭД — это «Торговля розничная преимущественно пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиями в неспециализированных магазинах». Так что смело можете выбрасывать деньги на ветер.

Источники

  1. Аполихин, О.И. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины / О.И. Аполихин, A.B. Сивков
  2. B.Н. Ощепков и др. // Материалы X Рос. Съезда урологов. — М., 2002. — С. 223-227
  3. Арнольди, Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы / Э.К. Арнольди. — СПб., 1997. — 112 с
  4. Гориловский, Л.М. Хронический простатит / Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов // Амбулаторная урология. — 2003. — № 4. — С. 42-44

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 04.06.2019, дата следующего обновления: 04.05.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий