Пиелоэктазия (Расширение почечной лоханки): Определение, Формы и классификация, О факторах риска и причинах, Симптомы и признаки, Диагностика, Лечение, Последствия

Выделительная система человека, как у других высших млекопитающих, состоит из двух взаимосвязанных отделов: образующего мочу, и выводящего мочу. Образованием мочи занимаются тысячи и сотни тысяч структурно-функциональных единиц почек — или нефроны, и заболевания нефронов лечат нефрологи. Это терапевты.

Рис. — Строение нефрона

Система выведения мочи состоит из чашечек, из почечных лоханок, куда собирается моча, из мочеточников, по которым транспортируется моча вниз, из мочевого пузыря, где она временно хранится. Наконец, последним отделом мочевыводящей системы у мужчин и женщин является уретра.

Заболевания мочевыводящей (емкостной) системы обычно лечат хирурги-урологи. А к какой специальности относится заболевание пиелоэктазия, которое переводится, как «расширение почечной лоханки»? Как протекает патология, и кто будет лечить эту «пиелоэктазию»?

Рис. — Строение почки

В мочевыводящей системе есть два узловых пункта: это мочевой пузырь, в котором моча хранится перед удалением, и почечная лоханка. Почечные лоханки являются промежуточным хранилищем мочи, которая только что получена. Чаще всего лоханка бывает треугольной формы, но при этом существует большое количество врождённых вариантов этих форм. Она может быть шаровидной, овальной, или даже квадратной. Лоханка может лежать снаружи почки, и тогда она будет большего размера, или внутри почки, и тогда она будет меньше.

Каждая лоханка взрослого человека, в среднем, содержит 6 мл потенциального объема, который может быть заполнен мочой перед отправкой ее вниз, в мочеточник. В пределах этот объём будет колебаться обычно от 3 до 12 миллилитров. Количество видов аномалий лоханок огромно.

Рис. — Аномалии почечных лоханок

Нормальная анатомия лоханок предполагает ее разделение на две чашечки, нижнюю и верхнюю согласно оттекающей от почечных пирамид моче. У некоторых людей существуют и средняя, третья и большая чашечка, а в редких случаях их количество доходит до 5.

На вышележащем рисунке самая верхняя, левая лоханка имеет 4 чашечки. Как и в любом отделе мочевыводящей системы, в чашечно-лоханочном сегменте может возникать нарушение оттока мочи, или уродинамики. Чаще всего — это сужение мочевыводящих путей, или обструкция, которая может быть как временной, или функциональной (спазм), так и постоянной, или органической (стеноз). Очень часто, среди обструктивных форм «верхней» уропатии, встречается, так называемая пиелоэктазия. Что это такое?

Определение

В переводе с латинского pelvis — это тазик, лоханка. Пиелоэктазия, поэтому в буквальном смысле переводится, как расширение, растяжение, увеличение лоханки, и вообще — увеличение полостной системы почки. Имеется в виду не увеличение количества полостей, как при поликистозе, а растяжение и увеличение в размерах единой полости.

Непосредственно в определении ничего не сказано про нарушение оттока мочи, но практически всегда пиелоэктазия является одновременно и визуальным симптомом обструктивной уропатии. Ведь лоханка расширяется не просто так, а потому что испытывает давление, а оно повышается, поскольку у мочи есть сопротивление к её току вниз, в мочеточники.

По статистическим данным, наиболее часто пиелоэктазия диагностируется, как врождённое состояние, а у мальчиков она встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Поэтому расширение лоханок почек у взрослого чаще всего бывает отголоском врождённой аномалии, когда через много лет «количество» переходит в «качество», и до этого времени молчащая аномалия начинает проявляться урологическими симптомами.

Пиелоэктазия встречается довольно часто, но неужели не бывает приобретённой формы деформации лоханки? Да, бывает. Рассмотрим классификацию пиелоэктазии и её возможные формы.

Формы и классификация

Любая форма деструкции мочевыводящих путей бывает как врожденной, так и приобретённой, как органической, так и динамической. Это в полной мере относится и к расширению лоханки.

  • Органическая форма — это состояние, при котором без оперативного лечения невозможно нормализовать уродинамику, поскольку сама конфигурация тканей и анатомические просветы невозможно расширить иными путями. Это такие патологические процессы, как избыточное давление на мочеточник изнутри или снаружи, аномальное строение сосудов, извитие и неправильное строение мочеточника, стриктуры, рубцы и опухоли.
  • Динамические причины — это состояния, когда просвет между почечной лоханкой и устьем мочеточника сужен, но это сужение можно преодолеть и консервативными способами лечения. Например, такая функциональная, или динамическая пиелоэктазия может быть спровоцирована инфекционным процессом, который вызывает повышение давления в чашечках и лоханках. Также это патологии, при которых резко увеличивается объём производимой почками мочи. Это, прежде всего, несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение. Причиной может быть и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая вызывает расширение почечной лоханки у взрослых мужчин.

Пиелоэктазия чаще всего бывает с одной стороны, гораздо реже возникает двустороннее поражение. Наиболее часто урологи сталкиваются с увеличением почечной лоханки у взрослых с правой стороны, этот феномен определяется особенностью строения именно правой почки.

Двусторонняя пиелоэктазия чаще всего носит исключительно врожденный характер, и протекает тяжелее, поскольку обе мочевыводящих системы чаще инфицируются при застое мочи, часто возникает хронический и рецидивирующий пиелонефрит.
И если пациент долго не обращается к врачу, «запустил» процесс — то у него может быть впервые диагностирован уже двусторонний гидронефроз с симптомами прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Рассмотрим основные факторы риска, приводящие к появлению приобретённой или врождённой пиелоэктазии.

О факторах риска и причинах

Рассмотрим те динамические и органические причины, которые приводят к расширению лоханки почки у взрослого. И те заболевания, которые особенно часто приводят к возникновению пиелоэктазии.

Мы не будем проводить жесткой демаркационной линии между врожденными и приобретенными состояниями. Ведь весьма часто врождённая патология долгие годы не даёт о себе знать, и появляется уже с симптомами увеличения лоханки почки у взрослого. С современными младенцами это вряд ли возможно, ведь уже в роддомах они проходят всевозможный скрининг, в том числе – УЗИ почек и мочевыводящих путей. А вот причиной расширения почки (лоханки) у человека пожилого возраста, вполне может быть и постоянно прогрессирующая врожденная патология, если он никогда не обследовался. Вот эти причины:

  • эктопия положения мочеточника. Он попадает не туда куда надо: это мочеточник, который впадает не в мочевой пузырь, а в уретру (у мальчиков), или во влагалище (у девочек). Особенно часто такой эктопически расположены мочеточник, который нуждается в проведении пластики, сопровождается такой аномалией, как удвоение почки;
  • гидронефроз. При практически любом гидронефротическом расширении, увеличивается чашечно-лоханочная система, а мочеточник остаётся часто прежних размеров;
  • мегауретер. Это состояние, при котором очень резко расширяется мочеточник, опять-таки на фоне нижележащей обструкции, либо при высоком пузырном давлении. Чаще всего причиной увеличения лоханки почки у взрослых, бывает длительный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается из пузыря обратно в чашечно-лоханочную систему.

Рис. — Мегауретер

Наконец, у мальчиков может возникать препятствие току мочи, которое вызывается клапанами уретры, и при проведении УЗИ можно увидеть расширение обоих мочеточников, но такая причина бывает редко.

Как же проявляется пиелоэктазия, и всегда ли есть её клинические признаки? Мы знаем причины, по которым расширены лоханки почек у взрослых, и пора рассказать о течении заболевания.

Симптомы и признаки

К сожалению, почти всегда изолированная пиелоэктазия протекает скрыто и без симптомов, особенно в том случае, если после рождения младенцу не было проведено УЗИ почек, а степень была незначительной. Но к зрелому возрасту уродинамические нарушения накапливаются, и поэтому, примерно в 50% случаев, пациента будет беспокоить болевой синдром, в проекции пораженной почечной лоханки.

Если боль имеет опоясывающий характер, то такое расположение источника боли характерно для двусторонней пиелоэктазии, и даже симптомом может быть почечная колика. Почечная колика многократно была описана в соответствующих статьях, например, о мочекаменной болезни и о симптомах заболевания почек у мужчин. Поэтому интересующихся читателей мы отсылаем к этим статьям. Но опоясывающий характер боли может гораздо чаще говорить о приступе панкреатита, или даже люмбаго – острой боли в пояснице, поэтому без УЗИ никак не обойтись. Наиболее тяжело и опасно протекает почечная колика у малыша, это требует срочного дифференциального диагноза с проведением УЗИ.

Второй характерный симптом пиелоэктазии — это дизурические расстройства, или нарушение мочеиспускания. Это частое выделение мочи, появление боли при мочеиспускании. Такие симптомы, как рези, учащенное выделение мочи по каплям, характерны для цистита, а для чистой (стерильной, неинфицированной) пиелоэктазии без микробных осложнений, они бывают редко.

Следующий симптом, который может говорить о далеко зашедшей патологии — это нарушение артериального давления, вызванное изменением клубочковой фильтрации и развитием нефрогенной гипертензии. Это неблагоприятный признак, который говорит о том, что заболевание из урологического перешло уже в стадию нефрологической патологии. Тогда, кроме мочевыводящей системы, в патологический процесс вовлечены и нефроны, образующие мочу.

Если у пациента существует на фоне пиелоэктазии артериальная нефрогенная гипертензия, то это свидетельствует о том, что не за горами и появление лабораторных признаков хронической почечной недостаточности, а именно — нарастание мочевины и креатинина в плазме крови и ухудшение результатов пробы Реберга в виде снижения скорости клубочковой фильтрации.

Растяжение почечной лоханки также имеет свои степени, которые можно определить, исходя из картины УЗИ и клиники обструкции.

Рис. — Степени пиелоэктазии

Как же можно диагностировать и лечить пиелоэктазию?

Диагностика

К счастью, с появлением УЗИ диагностики, определять пиелоэктазию стало очень просто. Но дело не только в том, чтобы физически выявить расширение, и знать, что расширена лоханка почки у взрослого или у ребёнка. Необходимо оценить, насколько длительной является пиелоэктазия, и какие изменения она вызвала в организме. Поэтому в том случае, если врач на УЗИ определил дефект формы и размеров почечной лоханки, то необходимо продолжать диагностическое исследование и:

  • сдать общий анализ мочи;
  • сдать мочу по Зимницкому и по Нечипоренко;
  • сделать пробу Реберга;
  • определить концентрацию различных ионов в плазме крови (калий, хлор, натрий и кальций);
  • сдать биохимический анализ крови, и выяснить концентрацию общего белка, мочевины и креатинина.

После того, как хотя бы эти совершенно необходимые анализы будут получены, это позволит судить не только о физической аномалии лоханки, но и об общей функциональной активности почек.

В некоторых случаях, будет требоваться систематическое измерение артериального давления. Если у врача будет подозрение на нефрогенную гипертензию, или на аномалию почечных сосудов, то не исключено, что придется выполнить и дуплексное сканирование почек, и даже МРТ-ангиографию с контрастом для изучения сосудов. Ведь крупные сосуды своей эктопией и патологической извитостью, могут вызвать компрессию чашечно-лоханочной системы, и привести к органической обструктивной уропатии.

Рис. — Типичная картина пиелоэктазии на УЗИ, правда, у плода.

Почти всегда дополнительно требуется бактериологическое исследование мочи, иногда необходимо назначать экскреторную урографию, или ретроградную уретеропиелографию для поиска низколежащих мест сужения мочеточников или уретры.

Этого набора исследований почти всегда хватает, для того, чтобы поставить точный топический диагноз, выявить причину расширения лоханки почки у взрослых и начать лечение.

Дополнительно, конечно, могут применяться эндоскопические урологические исследования, то есть уретроскопия, цистоскопия. Они могут позволить врачу собственными глазами посмотреть изнутри на мочеточники, слизистую мочевого пузыря и уретры, например, для выявления тех самых уретральных клапанов.

Лечение

Когда следует лечить пиелоэктазию? Если она определена ещё в роддоме, или даже до рождения, то иногда вполне достаточно и динамического наблюдения, особенно при бессимптомной патологии. Тогда всего лишь нужно делать ежегодно УЗИ, а затем, если всё нормально — и один раз в три года. Но нужно избегать переохлаждений и развития воспалительных урологических заболеваний.

Если же увеличение лоханки почки у взрослых или детей вызвало прогрессирование симптомов, то в случае динамической уропатии назначают лекарственные препараты, которые борются с воспалением и повышают диурез.

В том случае, если расширена лоханка почки у взрослых, как последствие мочекаменной болезни, чем лечить? Необходима строгая диета, которая или закисляет, или ощелачивает мочу в зависимости от обнаруженных конкрементов, и специфическое лечение. Это может быть растворение камней, или дистанционная литотрипсия, либо хирургическая операция. Последняя применяется, например, в том случае, если у пациента диагностирован крупный коралловидный камень почки, которые целиком заполняет всю чашечно-лоханочной систему. О коралловидных камнях есть отдельная статья.

Лечение взрослых пациентов и детей в принципе, похоже, и в первую очередь необходимо устранить причину пиелоэктазии, хотя это можно быстро и радикально выполнить далеко не всегда.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то лечение расширенной лоханки почки у взрослых проводят оперативным способом. Это стентирование мочеточников, когда с помощью специально введённых в него устройств предупреждается сужение мочеточника. О стентировании тоже есть специальный материал.

В некоторых случаях проводят пластику мочеточников, выполняют оперативные вмешательства на мочевом пузыре и уретре. Иногда расширение лоханки почки у взрослых исчезает после простого и своевременного лечения. Достаточно просто ликвидировать стеноз, либо выполнить современную малоинвазивную эндоскопическую операцию с низким риском осложнений. Конечно, все оперативные мероприятия необходимо проводить только после ликвидации обострения инфекции, после приёма соответствующих препаратов.

Последствия

Пациенту всегда нужно помнить о том, что пиелоэктазия, которые диагностируется сразу и видна хорошо, может считаться уже первой стадии гидронефротической трансформации почки. Это фактор риска прогрессирующего гидронефроза. Ведь если лоханки постепенно расширяются и испытывают значительное давление, то без лечения и при наличии других отягчающих факторов, таких как инфекция, может поражаться и корковое вещество почек.

Рис. — Гидронефроз

После лоханок, затем, будут расширяться и чашечки, то есть будет феномен каликоэктазии, затем повышенное давление перейдет на паренхиму почки, и это вызовет ухудшение её функции. По сути дела, вся почка будет напоминать тонкостенный мешок с прогрессированием симптомов почечной недостаточности. О гидронефрозе также существует отдельная статья, к которой мы и отсылаем читателей.

В результате динамических изменений в мочевыводящих путях, будет замедляться процесс обратного всасывания, то есть реабсорбция, и повышаться скорость прямой секреции. В результате, образуется много мочи, которая не в состоянии быть концентрированной, возникает феномен изогипостенурии, а большое количество мочи ещё больше приводит к расширению чашечек и лоханок.

Возникает и прогрессирует атрофия почечной ткани. В конце концов, истонченные стенки почечных лоханок не выдерживают избыточное давление, и постепенно возникают их разрывы, которые чаще всего локализуются в области сводов. В результате моча может попадать в кровь, атрофия достигает критических значений, в почках нарушается кровообращение, и всё это приводит к гибели органа, и к уремической коме.

Поэтому в том случае, если расширена лоханка не в одной почке у взрослого, а в двух, имеются симптомы прогрессирования, то нужно обратить на них самое серьезное внимание. Если не лечить это состояние, то в результате всё может закончиться сеансами хронического гемодиализа в течение всей оставшейся жизни, или необходимостью пересадки почки.

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Источники

  1. Дерюгина Л.А. ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС И ЕГО ПРЕНАТАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ. Педиатрия, 2018.-N 5.-С.14-19.
  2. Калмыкова А.С., Федько Н.А., Бондаренко В.А., Зарытовская Н.В., Галимова О.И., Медведева А.Н. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФОНОВОЕ СОСТОЯНИЕ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2017.-N 2.-С.160-163.
  3. Каптильный В., Чилова Р., Беришвили М., Чушков Ю., Ткачева М.
    ДИЛАТАЦИЯ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ И ПЛОДА
    Врач, 2016.-N 8.-С.8-11.
  4. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Кирюхина Т.А., Зайцева И.В.
    РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЧКАХ
    Урология, 2013.-N 4.-С.19-23

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 04.11.2019, дата следующего обновления: 04.11.2022

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий