Свищ мочевого пузыря: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Восстановление, Прогноз

Свищ мочевого пузыря представляет собой аномальный канал, соединяющий мочевой пузырь и окружающие органы, ткани. Встречается аномальное соединение гениталий с пузырем. Возможны свищи между пузырем, кишечником или же с кожей. Все варианты отличаются тяжелым течением, доставляют колоссальный дискомфорт пациенту. Как физический, так и психологический, вызывают длительно текущие осложненные мочеполовые инфекции. Трудно поддающиеся лечению спустя какое-то время.

Половозрастных особенностей патологический процесс почти не имеет. Свищ в мочевом пузыре встречается, как самостоятельный диагноз у мужчин и женщин примерно в одинаковом числе случаев. Однако у представительниц слабого пола гораздо чаще образуются мочеполовые свищи. В подавляющем большинстве случаев — соединения с влагалищем, обнаружить такие формы патологического процесса не всегда просто на первый взгляд.

Терапия строго хирургическая. Эффективность консервативной методики практически равна нулю. Прогнозы во многом зависят от качества проведенной операции и особенностей реабилитационного периода, достигнутого результата. Пациенты с подобными дефектами, в обязательном порядке, регулярно наблюдаются, как минимум у уролога.

Причины

В довольно редких случаях, свищ закладывается во внутриутробном периоде. Это дефект врожденный, на его долю приходится не более 10-15%, от общей массы клинических ситуаций. Известна информация о меньшем числе подобных случаев.

Причины в нарушении развития плода на ранних стадиях. Провокаторов может быть много: от неправильного питания матери, потребления спиртного до проживания в регионе с неблагоприятной экологической и радиационной обстановкой. Таких мест хватает в России, на Украине, в Белоруссии, во всем постсоветском пространстве, вообще.

Основная же масса ситуаций — приобретенный свищ. Почему он развивается:

  • Рак мочевого пузыря. Встречается в практике онкологов часто. Свищи выступают «визитной карточкой» заболевания на третьей стадии и далее. При прорастании сквозь ткани самого полого органа, опухоль разрушает слизистую оболочку, все слои стенки, проникает в соседние структуры. Особенно заметно это при переходе болезни к финальному этапу. Возникают массивные кровотечения, отделение у больного количества гноя, септические процессы ставят и без того затухающую жизнь под угрозу.
  • Воспалительные процессы в предстательной железе с образованием абсцесса. Довольно редкая ситуация. На долю инфекционного поражения простаты приходится не более 10%, по данным Европейской ассоциации урологов. Столь тяжелые септические явления встречаются и того реже. Как правило — это следствие перенесенных венерических инфекций.
  • Рак кишечника. Колоректальный рак. Поражение прямой кишки. При определенном росте, образование свища в мочевом пузыре происходит намного раньше. В остальных ситуациях, требуется развитие крупной инфильтративно растущей опухоли для поражения полого органа. В остальном, все идентично раку мочевого пузыря. Присутствует большой риск инфицирования мочевого пузыря, заражения крови и смерти от сепсиса.
  • Болезнь Крона. Аутоиммунное заболевание, представляет собой воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта. Имеет хроническое течение. Чаще всего ограничивается кишечником, по крайней мере, пока не начинает прогрессировать и двигаться вперед. Без терапии приводит к деструкции тканей и окружающих структур. Свищи образуются сравнительно редко, но такое вполне вероятно.
  • Тяжелые роды. Естественные роды приводят к травмам репродуктивной системы. Мочевой пузырь оказывается поврежден случайно. Ситуация редкая. Куда чаще патологический процесс формируется, как итог помощи врачей.
  • Вмешательства на репродуктивной системе, половых органах. Говорят про ятрогенный фактор, когда виновником проблемы оказывается врач, стоит сказать не только про неграмотные или грубые действия оперирующих бригад в родильных отделениях. Также огромны риски образования свища в мочевом пузыре после аборта, выскабливания, гистероскопии и прочих инвазивных исследований. Вероятность велика и при операции по поводу рака, проводимой трансуретрально. Или удалении части предстательной железы. Пациентам, получившим радикальное лечение нужно внимательно следить за своим здоровьем. Также и женщинам, прошедшим через инвазивные диагностические процедуры.
  • Лучевая болезнь или же влияние ионизирующего излучения на мочевой пузырь. Как правило, с радиацией действующей точечно, человек встречается при прохождении лучевой терапии по поводу онкологии. Парадоксально, но свищ может образоваться не сразу, а спустя несколько лет. Все это время нужно быть предельно внимательным.

Это не полный список возможных причин. Но именно с ними доктора встречаются чаще всего на практике. Есть риск развития свища и при вялотекущем, часто обостряющимся цистите, потому пациентам с воспалением мочевого пузыря, также не стоит расслабляться.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации свища. Постоянным спутником пациента становится болевой синдром. Обычно средней или небольшой интенсивности, пока не разовьются осложнения. Дискомфорт локализуется в области лобка, нижней части живота, наружных половых органов, анального отверстия. Усиливается при натуживании в туалете, в попытке опорожнить кишечник или помочиться. Половой акт также приносит много неприятных ощущений.

Надлобковый свищ мочевого пузыря открывается прямо над кожей. Наблюдается группа проявлений:

  • Выделение мочи через аномальное отверстие.
  • Локальная гиперемия. Покраснение участка, где открывается свищ.
  • Образование в этой области крупных гнойников, изменение оттенка кожи. Хорошо заметны отклонения в пигментации.
  • При больших размерах свища возникают проблемы с мочеиспусканием, поскольку урина отходит сторонним путем. Количество суточной мочи сокращается, но это только на первый взгляд.
  • Наружные свищи протекают наиболее благоприятно. Нередко возникают воспалительные процессы, в то же время критических нарушений по типу сепсиса, флегмоны, врачи почти не встречают. Тем более, при раннем обращении за медицинской помощью.

Генитальные свищи, преимущественно влагалищные (на их долю приходится почти 70% от генитальных свищей). Дают выраженную картину неспецифических проблем с репродуктивной системой:

  • Обнаруживается болевой синдром в области половых органов, мажущие жидкие выделения из половых путей (транссудат), который сложно без лабораторной оценки определить, как мочу.
  • Обнаруживается нарушение менструального цикла, по типу задержки, обильных кровотечений во время естественных изменений (меноррагия).
  • Постепенно затухает репродуктивная функция.
  • Возникает большая вероятность инфицирования репродуктивных органов. В частности, верным спутником становится кольпит, присоединяется цистит.

Канал такого свища обычно сложно устроен, имеет массу ответвлений и каналов, что делает сложным оперативное лечение. А с другой стороны создает риски флегмоны, гнойного воспаления мягких тканей вокруг. Обнаружив подозрительные симптомы, нужно немедленно обращаться к гинекологу.

Кишечно-пузырные свищи дают другие симптомы:

  • Обнаруживаются проблемы с опорожнением кишечника.
  • Постоянная тяжесть в животе.
  • Кал становится жидким, что обуславливается выходом мочи в толстый кишечник, его конечный отдел.
  • Добавляется болевой синдром.
  • Почти постоянно присутствует инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую кишки — колит.

Чуть реже встречаются уретральный свищи. Они не имеют типичных проявлений, хорошо диагностируются при первичном осмотре.

Встречаются смешанные варианты, комбинированные свищи образуются у меньшего количества больных. Отличаются системой симптомов, более тяжелым течением и большими сложностями в устранении. Операция требует высокой квалификации. Осложнения от такого заболевания, соответственно, развиваются в разы чаще.

Помимо, собственно, органических нарушений, затрагивающих тело, страдает и психика пациента, что вполне понятно.

Диагностика

Определить проблему может только врач. Если точнее — группа специалистов. Участвуют уролог, гинеколог, проктолог по необходимости. Проблем в диагностике нет, только при наружных свищах и то не всегда. Требуется инструментальная диагностика. Проводится группа мероприятий:

  • Устный опрос. Что беспокоит пациента, каковы жалобы на здоровье. Оценив симптомы свища мочевого пузыря или предполагаемого другого заболевания, врач выдвигает гипотезы. Далее остается опровергать их по одной: от самой вероятной до наименее вероятной.
  • Сбор анамнеза. Специалист использует эти данные для выявления предполагаемого происхождения патологического процесса.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое исследование с помощью зонда. Преимущественно проводится у женщин из-за сравнительной простоты и информативности.
  • Контрастная рентгенография мочевого пузыря.
  • Фистулография. В свищ вводится контраст, после чего проводится рентгенографическая оценка результата. По итогам, можно судить о структуре канала и его конечной (на самом деле начальной) точке, где начинается аномалия.
  • Стандартное гинекологическое обследование с помощью зеркал у женщин. Имеет смысл во всех случаях.
  • Ректороманоскопия, аноскопия, пальцевое ректальное исследование. При предполагаемом выходе свища в прямую кишку.
  • Кольпоскопия. У женщин. Для осмотра влагалища, половых ходов.

Это программа-минимум. При необходимости прибегают к расширенной диагностике, которая длится несколько дольше. Любое названное исследование может быть повторено по мере надобности. Диагностика свища мочевого пузыря — задача непростая.

Лечение

Терапия всегда хирургическая. В отечественной и зарубежной урологической практике описаны случаи попыток закрытия свищей генитального типа у женщин. Успех составил не более 3%, несмотря на большие усилия и колоссальную потерю времени в несколько недель. Надежный метод все равно один. Задача врача — полное иссечение тканей свища и окружающих структур, восстановление нормального анатомического положения органа. Ушивание начального отдела свищевого хода. Канал перестает существовать.

Однако нужно время на полноценное заживление. На период восстановления прописываются антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, обезболивающие, противовоспалительные. Показано искусственное выведение мочи с помощью катетера. На некоторое время. Определятся умеренный питьевой режим.

Доступ для проведения операции всегда открытый. Какой именно — промежностный, надлобковый или иной решается врачом исходя из ситуации.

Есть куда более сложные, сочетанные случаи. Когда требуется резекция части кишечника, изменение анатомического положения мочеточников, наложение колостомы.

Изощренных вариантов масса, они тонкие и требуют мастерства от хирурга.

Восстановление

На полное восстановление после оперативного лечения требуется от 6 до 8 недель, в среднем. На период до полугода противопоказаны интенсивные физические нагрузки, воздействие высоких температур на тело, область малого таза. Регулярные профилактические осмотры у уролога, гинеколога, чтобы проверить качество проведенной терапии.

Прогноз

Прогнозы спорные. Вариантов слишком много. Чтобы добиться максимально положительных перспектив, нужно своевременно обращаться к врачу, как только заподозрено что-то неладное, и не медлить с оперативным лечением.

После операции успешное восстановление достигается в 93% случаев. Осложнения возможны, но в большинстве случаев с ними удается справиться.

Заключение

Свищ мочевого пузыря — это сравнительно редкая, но опасная и дискомфортная патология. Требует лечения оперативным методом. От качества и сроков проведенного лечения зависит прогноз.

Источники

  1. Свищи с вовлечением женских половых органов. MedElement 
  2. Мочеполовые свищи. РМЖ (Русский Медицинский Журнал)
  3. Урология : учебник / Б. К. Комяков. — 2012 (пункт 16.1.2, 410 страница)
  4. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей: эволюция концепции. РМЖ (Русский Медицинский Журнал)

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 30.05.2019, дата следующего обновления: 30.04.2020

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий