Уретероцеле

При кистозном увеличении дистальной части мочеточника, которому сопутствует выбухание мочевого пузыря, диагностируют такое заболевание, как уретероцеле. Другими словами – это киста.

Данная патология встречается довольно редко, всего 2-3% от всех патологий в урологии, причем у женской половины дефект встречается чаще в три раза. В большинстве эпизодов диагностика данного нарушения происходит еще в детском возрасте, сопутствующим осложнением может выступать удвоение мочеточников.

Уретероцеле встречается как с одной, так и с двух сторон. Различают несколько видов нарушения:

  • Простое. Локализуется в здоровом мочеточнике.
    Выпадающий. По-другому данный вид называют пролабирующий. В этом случае киста открывается наружу сквозь мочеиспускательный канал и выглядит как формирование темного, багрового оттенка, которое окутано слизистой оболочкой с язвами. У мальчиков выпадение данного образования случается в простатический отдел уретры, что провоцирует мгновенную задержку урины.
  • Эктопическое. Данный вид развивается в мочеточнике, который расположен аномально и выходит в уретру или передний отдел влагалища. В некоторых эпизодах уретероцеле может слепо заканчиваться.
    Данный дефект может носить врожденный, либо приобретенный характер.

При 1 степени врожденной кисты происходит незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не отражается на нормальном функционировании.

2 степень характеризуется увеличенным размером образования, которое вызывает уретерогидронефроз. 3 степень также сопровождается уретерогидронефрозом вместе с нарушением функционирования мочевого пузыря.

Уретероцеле мочевого пузыря. Источник: prourologia.ru

Причины уретероцеле

Почти во всех случаях это врожденная аномалия, которая случается из-за сужения мочеточника, сопровождающееся увеличением длины интрамурального сегмента. Такие деформации происходят из-за дефицита мышц, которые локализуются в дистальном отделе.

Вторичное уретероцеле чаще всего возникает из-за того, что происходит ущемление интрамурального участка мочеточника выходящим камнем.

Из-за данного дефекта нарушается отток урины, увеличивается гидростатическое давление. Стенки мочеточника существенно растягиваются и она выбухает во внутренний отдел пузыря. Образование не выходит за стенку мочеточника или за стенку мочевого пузыря. Внутри собирается гнойная моча, а также камни. В редких случаях может скапливаться водянистое содержимое с примесью крови.

Так как происходит нарушение мочевыделения, развивается застой урины, мочевыделительная система инфицируется микробами, формируется цистит и пиелонефрит. Все эти изменения без должного лечения приведут к срыву функционирования почек.

Симптомы

В первую очередь появляется острый болевой синдром, а также нарушается процесс мочеиспускания. Из-за крупных габаритов кисты может происходить значительное уменьшение объема мочевого пузыря, что приведет к частому мочеиспусканию, а также к небольшим порциям урины.

Если такое выпячивание перегораживает и второй мочеточник, то формируется абсолютное нарушение вывода мочи, что способствует формированию острого гидронефроза, которому сопутствуют острые приступы боли или почечные колики. Если опущение уретероцеле у женщин происходит в уретру, то моча полностью задерживается.

Нередко у женщин киста способна выпадать в процессе мочеиспускания, однако вправляется она самостоятельно. Определенные эпизоды таких выпадов могут заканчиваться некротизацией уретероцеле, если оно ущемляется в уретре.

Пациент жалуется на стабильные боли ноющего характера, которые локализуются в поясничной или подвздошной областях. Также наблюдаются постоянные рецидивы инфекционных заболеваний, которые сопровождаются высокой температурой тела, болью в процессе мочеиспускания. Также моча у больного имеет резкий запах, в некоторых случаях урина может быть красного цвета из-за присутствия крови.

Методы диагностики

Диагностика данной патологии очень часто происходит в период обследования пациента, который обратился к специалисту из-за частых поражений инфекционными процессами мочевыводящих путей.

Самый простой и распространенный метод, который указывает на многие патологии данной системы – это общий анализ мочи. В данном случае исключения нет. В процессе изучения собранной урины диагностируют большое количество лейкоцитов и эритроцитов, примеси гноя. Если проводится анализ на бактериологический посев мочи, то обнаруживают увеличенную концентрацию патогенной микрофлоры, которая и является причиной развития инфекции.

Обязательно назначается проведение ультразвукового исследования, которое помогает подтвердить наличие уретероцеле. В данном случае будет обнаружено образование округлой формы, которое имеет тонкую оболочку, внутри заполнено жидкостью. Данное образование выбухает из любой стенки пузыря. Если проводится ультразвуковое исследование почек, то диагностируют такую патологию, как гидронефротическое изменение почки, которое может наблюдаться с одной или с двух сторон.

Для отчетливой рентгенологической картины назначают проведение цистографии или урографии. Рентгенограммы помогают установить присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может локализоваться в любом мочеточнике. Также данные методики способствуют установлению наличия дефектов пузыря, наличие эктопии сегментов.

Но самым достоверным методом обследования считается цистоскопия. Врач способен увидеть кистообразное образование при проведении эндоскопического осмотра.

Терапия

В настоящее время существует лишь два способа хирургического лечения кисты:

  • Реконструктивный.
  • Ораноудаляющий.

Обязательным условием считается проведение противомикробной терапии, которая помогает устранить инфекции мочеполовой системы.

Если у пациента одна почка не способна функционировать полностью или частично, назначают проведение нефрэктомии. То есть полностью удаляют орган. В данном случае очень важно, чтобы вторая почка была способна взять на себя полную нагрузку. После удаления нездорового органа, здоровый увеличивает свой объем примерно в 1,5 раза, в связи с чем клубочковая фильтрация увеличивается, а также увеличивается полная работа нефронов.

Если назначается частичная нефрэктомия, то иссекается уретероцеле, а также проводится реимплантация верхней части мочеточника в лоханку органа. Нижний отдел мочеточника реимплантируется в мочевой пузырь.

Если обе почки функционируют стабильно, то выбор сводится к проведению эндоскопического устранения кистозного образования. В процессе операции формируют устье мочеточника, используя антирефлюксную методику.

Конечно, любое хирургическое вмешательство может закончиться осложнением, к которым относятся:

  • пузырно-мочиточниковый рефлюкс;
  • кровотечение;
  • возобновление острой фазы пиелонефрита;
  • сужение анастомозов рубцового характера;

Любой из видов операции – очень сложная процедура, которая требует специальной подготовки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Но, не смотря на это, возможные осложнения от самой кисты намного страшнее. Самым распространенным и серьезным считается гидронефроз – скопление жидкости в почечной лоханке.

При наличии уретероцеле у больного наблюдаются постоянные возобновления инфекционных процессов, воспалительных заболеваний. Пациенту очень важно откорректировать свой образ жизни, ведь правильное питание является немаловажной частью.

Чрезмерное употребление соленой, жирной и острой пищи приводит к образованию камней в почках, что только усугубляет состояние. Именно поэтому оптимальным вариантом является корректировка лабораторных показателей, устранение источников инфекций и проведение оперативного вмешательства, который поможет удалить кистообразное образование.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 06.10.2018, дата следующего обновления: 06.10.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий