Операции по удалению мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный орган, находящийся в малом тазу. Основной функцией органа является накопление и последующее выведение мочи. Воспалительным заболеваниям мочевого пузыря чаще подвергаются женщины, в силу анатомических особенностей.  Однако опухоли, не редко злокачественного характера, диагностируют в основном у мужчин.

Опухолевые процессы, развивающиеся в мочевом пузыре, чаще всего обнаруживают на ранних этапах. Причиной тому, анализы мочи, мгновенно меняющиеся в плохую сторону, и достаточно ранняя симптоматика. Онкологические опухоли не исключение.

Для лечения опухолей применяют оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевое лечение. Выбор методики зависит от вида заболевания и степени поражения органа. При наличии онкологических процессов выбирают комбинированные методики терапии.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря Источник: ProMoiPochki.ru

Методы

Хирургическое вмешательство может производиться:

  • Открытым или абдоминальным способом.  Удаление опухоли происходит через разрез брюшной стенки (мышц живота).
  • Эндоскопическим способом. Доступ к мочевому пузырю получают через естественные отверстия, у мужчин – трансуретрально, то есть через мочеиспускательный канал.
  • Лапароскопическим способом. Через небольшие проколы (надрезы) в брюшной стенке вводят хирургический инструментарий и видеокамеру.

Лапароскопия считается наиболее щадящей методикой, так как позволяет проводить операцию безболезненно, с сохранением органа, низким уровнем травматизма. Выбор методики операции полностью зависит от степени поражения органа и состояния пациента.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при опухолях мочевого пузыря:

  • ТУР или трансуретральная электрорезекция.

Данный вид вмешательства применяют в комплексе с химиотерапией. ТУР назначают при начальной стадии рака мочевого пузыря, опухолях небольшого размера или не инвазивных типах онкологии (опухоль, не распространившаяся за пределы органа).

Трансуретральную электорезекцию используют с диагностической целью при опухолях больших размеров или инвазивных онкологических процессах. Процедура проходит под общим внутривенным наркозом строго в условиях стационара. Через отверстие в мочеиспускательном канале вводят цистоктоскоп, через который проводят специальную проволочную петлю. Концом петли захватывают поражённые ткани, ножку опухоли. Электрический ток, проходящий по петле, «выжигает» раковые клетки.

Удалённую опухоль захватывают цистоскопом, выводят наружу и отправляют на исследование. Данная методика наиболее востребована при терапии поверхностных поражениях мочевого пузыря.

  • Цистэктомия сегментарная или частичная.

Применяют при более поздних стадиях рака мочевого пузыря, при которых опухоль проникла в стенки органа (инвазивный рак), но не распространилась по организму (отсутствуют метастазы). Удаление опухоли происходит вместе с частью органа. Само вмешательство проводят лапароскопическим методом.

Методика частичного удаления органа является предпочтительной, так как удаётся сохранить нормальное функционирование мочеполовой системы, с полным сохранением потенции и естественного мочеиспускания.

  • Цистэктомия радикальная.

Применяют при сильном разрастании опухоли или если иные методики не справились. Радикальная цистэктомия означает полное удаление опухоли вместе с поражённым органом. Кроме того происходит иссечение и соседствующих с мочевым пузырём органов: предстательной железы, семенных пузырьков и паховых лимфоузлов.

Соответственно нарушаются сексуальные функции, естественное мочеиспускание. Однако существует специальная методика, сберегающая нервные окончания, благодаря которой удаётся сохранить эректильные функции и некоторый контроль над выделением мочи.

Перед удалением мочевого пузыря решается вопрос о методе сбора и вывода мочи. Как временную методику используют установку наружного мочеприёмника. В дальнейшем решается вопрос о реконструкции мочевого пузыря. Во время этой операции создают «новый» пузырь, формируя его из части кишечника.

При этом пациент выступает собственным донором, так как материал для реконструкции забирается из кишечника пациента. Это является залогом того, что не произойдёт отторжение нового мочевого пузыря после реконструкции.

Чаще всего, даже после полного удаления поражённых раком клеток, назначают курс химиотерапии. Это необходимо для предотвращения рецидива, то есть повторного образования опухоли. Дело в том, что всегда существует опасность «незамеченных» раковых клеток, которые, через некоторое время, могут продолжить атаковать здоровые ткани.

Показания

Цистэктомию, частичную или полную, чаще всего назначают при наличии онкологических процессов.

  • Деформация или «сморщивание» мочевого пузыря. Из-за множественных рубцовых изменений тканей, орган теряет эластичность, способность к растяжению. Такие изменения чреваты разрывами мочевого пузыря и последующими воспалительными явлениями (перитонит), угрожающими жизни.
  • Злокачественные опухоли со 2 стадии включительно.
  • Папилломатоз мочевого пузыря. Внутренняя, обширная форма болезни способна переродиться в онкологию.
  • Кровотечения.
  • При несостоятельности иных методов терапии при начальных стадиях рака.
  • Подготовка к операции

Подготовка

Подготовка к операции занимает некоторое время. В первую очередь необходимо оценить состояние пациента, для чего проводят лабораторные и инструментальные виды обследований:

  • Забор крови: общий  и биохимический анализы; на определение уровня сахара; уровень тромбоцитов, скорость свёртывания (коагулограмма); на определение ВИЧ, гепатитов, сифилиса; определение группы крови и Rh-фактора.
  • Моча: общий анализ; по Нечипоренко; определение атипичных клеток.
  • Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, рентген, цистоскопия, уроцистография с введением контрастного вещества, компьютерная или магниторезонансная томография, для определения размеров и локализации опухоли, наличия метастазов.
  • Консультации: терапевта, кардиолога, анестезиолога.

В перечень предоперационного обследования могут быть включены дополнительные мероприятия, в зависимости от состояния пациента и диагноза.

После получения всех результатов анализов и обследований, специалист принимает решение о проведении хирургической операции. Пациенту рекомендуют:

  • В зависимости от состояния пациента могут быть назначены антибактериальные средства, и запрещены антикоагулянты или тромболитические препараты.
    Часть специалистов, с целью усилить иммунитет, рекомендуют за 5 дней до вмешательства принимать пробиотики и пребиотики.
  • За 3-2 суток до непосредственного хирургического вмешательства необходимо перейти на полужидкое питание. Разрешено: бульоны, соки, чай. Избегать продуктов, содержащих грубую клетчатку.
  • За двое суток до операции пациента госпитализируют. Медперсонал, за сутки до вмешательства, проведёт очистительную клизму, для опорожнения кишечника. Врач назначит диуретические средства.
  • Вечером, накануне проведения оперативного вмешательства, и утром, в день операции, пациенту необходимо отказаться от любых приёмов пищи и жидкостей.
  • При очень сильной жажде можно ополаскивать полость рта прохладной водой, но ни в коем случае не сглатывать жидкость. Дело в том, что во время введения наркоза пациенту на «полный желудок», может начаться непроизвольная рвота. В этом случае остатки рвотных масс попадают в дыхательные пути (трахея, бронхи) и вызывают удушье (асфиксию). Поэтому очень важно соблюдать этот пункт подготовки и идти на операцию с абсолютно пустым желудком.
  • В день операции медработники проведут удаление волосяного покрова на животе, в паху. Это обеспечит чистое проведение операции и предотвратит риск воспалительных явлений, так как волосы, попавшие в рану, провоцируют загнивание и воспаление тканей.

Правильно проведённая предоперационная подготовка существенно увеличивает скорость восстановления и снижает риск возникновения осложнений, как во время вмешательства, так и после.

Реабилитация

После проведённого хирургического вмешательства, которое может продолжаться до 8 часов, пациента переводят в палату интенсивной терапии, где есть условия для полноценного наблюдения за его состоянием.

В первые сутки пациента подключают к аппаратуре жизнеобеспечения и наблюдения. Есть и пить запрещено. Необходимое питание доставляют с помощью внутривенно-капельного введения специальных препаратов. Разрешается смачивать губы пациента водой.

Мочевыделение происходит с помощью установленного дренажа, в специальный мочеприёмник. За пациентом необходим тщательный уход и постоянное наблюдение медицинских специалистов.

На вторые сутки необходимо начать вставать и двигаться. Ранний подъём с постели и хождение являются профилактической мерой, способной предотвратить такие тяжёлые послеоперационные осложнения как тромбофлебит и лёгочная тромбоэмболия.

Общее время пребывания в стационаре обычно не превышает 14 дней, с момента операции, но может варьироваться в зависимости от состояния пациента или необходимого дальнейшего лечения.

После удаления пузыря

После удаления пузыря Источник: imsclinic.ru

Приём пищи необходимо оговаривать с лечащим врачом, так как необходимо время для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того после операции на мочевом пузыре назначают определённый тип питания.

Диета после операции. На 3-4 сутки после оперативного вмешательства, рекомендовано употребление лёгких нежирных бульонов, с добавлением мяса, растёртого до состояния каши или пюре; обезжиренный творог. Порции должны быть небольшие, а питание частое (до 5 раз).

По истечении 5-6 суток с момента цистэктомии, вводят каши-размазни (жидкие разваренные каши), паровые котлеты из нежирного мяса, супы с кремообразной консистенцией.

В дальнейшем рекомендовано употребление киселя, каш (овсянка, гречневая, пшённая). Необходимым компонентом диетического питания станет зелень, в частности петрушка, укроп, сельдерей. Диетическое питание рекомендовано соблюдать от 3 недель до 2 месяцев, точные сроки устанавливает лечащий врач.

Возврат к обычному типу еды должно быть постепенным и поэтапным. То есть нужно вводить привычные продукты понемногу, небольшими порциями, стараясь ограничивать употребление жирных, жаренных продуктов и другой вредной еды. Употребление жидкостей в сутки не должно превышать 1000 мл (1 литр).

Последствия

Любое оперативное вмешательство может иметь негативные последствия, однако профессионализм врачей и тщательная предоперационная подготовка существенно снижают риски.

  • Кровотечение, нагноение послеоперационной раны.
  • Отсутствие или задержка мочи из-за окклюзии мочеточников (остро возникающая непроходимость мочеточников).
  • Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), повышенный риск образования почечных камней; почечная недостаточность.
  • При реконструкции мочевого пузыря, на протяжении 2-5 месяцев может наблюдаться недержание мочи.
  • Эректильная дисфункция (потеря потенции, мужской силы).

Общий срок реабилитации может затянуться до  года. При установке искусственно созданного пузыря, пациенту необходимо вновь научиться самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Восстановление эректильного функционала может занять длительное время, иногда от 6 до 12 месяцев.

На период восстановления рекомендуется ограничить физические нагрузки, занятия спортом, половую активность. Рекомендуется употребление фруктов, ягод, витаминных коктейлей. Однако, необходимо избегать излишне кислых фруктов и ягод.

Прогноз, после удаления мочевого пузыря по поводу раковой опухоли будет зависеть от степени развития заболевания и состояния организма пациента. В целом, прогноз благоприятный.

Процент выживаемости после вмешательства превышает 93%, что является высокими значениями. Продолжительность жизни находится в прямой зависимости от своевременности выявления онкологии. Так при поверхностном раке и проведённой терапии, пятилетний рубеж выживаемости преодолевают 85% процентов пациентов. При диагностировании рака на 2-3 стадии развития, показатели снижаются, достигая 40-80%. Наиболее неблагоприятный прогноз при наличии 4 степени рака – не более 30%.

Важно помнить, что организм человека прекрасно умеет адаптироваться. В том числе и к изменившемуся состоянию органов. При правильном психологическом настрое и ответственном подходе к собственному здоровью, жизнь после цистэктомии будет полноценной, долгой и насыщенной.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий