Операции при камне мочевого пузыря: дистанционная, контактная, цистолитотомия, реабилитация

Оперативное вмешательство с целью удаления конкрементов из мочепузырной полости назначается людям, страдающим мочекаменной болезнью. При стойком нарушении обмена воды и электролитов, в организме человека нередко возникают тяжёлые последствия в виде единичных или множественных камней, местом локализации которых являются почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

К образованию конкрементов в полости мочевого пузыря наиболее предрасположены мужчины среднего возраста, имеющие проблемы с мочевыделением. Терапия мочекаменной болезни напрямую зависит от степени запущенности, а также от размера конкрементов, их количества и места локализации.

Операции при камне мочевого пузыря могут выполняться как с помощью открытого доступа, так и путем их не оперативного разрушения. В случае диагностирования конкрементов в мочепузырной области, врачебная тактика будет напрямую зависеть от индивидуальных особенностей клинического случая.

Камни в мочевом пузыре (Источник: dvepochki.ru)

Любая операция при камнях в мочевом пузыре может быть выполнена только после подтверждения клинического диагноза, а также после прохождения комплексного обследования. Только операция при камне в мочевом пузыре способна решить эту проблему в полной мере.

В современной медицинской практике не существует эффективных лекарственных медикаментов, которые могли бы растворять конкременты и выводить их с током мочи. Современные методики борьбы с последствиями мочекаменной болезни отличаются меньшей травматичностью по сравнению с открытой полостной операцией. К радикальному вмешательству прибегают в тех случаях, когда отсутствует эффективность малоинвазивных методик.

Как правило, оперативное вмешательство с целью удаления камней в мочевом пузыре проводится с использованием эндоскопического оборудования, а также трансуретральной схемы цистэктомии.

Конкременты в данной области могут появляться в органе путем миграции из почечных лоханок через мочеточник, а также могут изначально формироваться в полости мочевого пузыря.

Несмотря на то, что оперативное устранение данных образований является обязательным мероприятием, эта процедура выступает только начальным этапом комплексного лечения мочекаменной болезни. Кроме стандартной полостной операции, с целью ликвидации камней в мочевом пузыре используются такие малоинвазивные методики, как дистанционная и контактная литотрипсия.

Для подтверждения клинического диагноза, пациентам назначают уроцистографию, ультразвуковую методику обследования, общий клинический анализ крови и мочи, а также магнитно-резонансную томографию (при необходимости). В отдельных случаях, пациентам выполняют пункцию мочевого пузыря , что позволяет опорожнить орган при стойкой обтурации мочеиспускательного канала.

Эффективной и малоинвазивной альтернативой полостной хирургическому вмешательству, является дистанционная или контактная литотрипсия. Сутью этой процедуры является разрушение камней в мочевом пузыре под действием лазерного или других видов излучения. Каждая из методик литотрипсии обладает рядом показаний, противопоказаний, положительных и отрицательных моментов.

Важно! Индивидуально подобранная методика разрушения конкрементов, позволит избежать открытого оперативного вмешательства и тех осложнений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Дистанционная

Наиболее безопасным, неинвазивным и безболезненным способом разрушения мочепузырных конкрементов, является дистанционная методика литотрипсии. Во время этой процедуры полностью исключён контакт между объектом воздействия и аппаратом.

План подготовительных мероприятий перед выполнением дистанционной литотрипсии включает общее обследование организма, а также очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи. Прибор для выполнения литотрипсии дистанционного типа, способен генерировать беспрерывный поток волн, имеющих определенную глубину и силу.

Перед началом процедуры литотрипсии, пациенту осуществляют внутривенное введение обезболивающих препаратов. Основное звено прибора располагают вблизи поясничной области или боковой поверхности живота. Общая продолжительность процедуры дробления конкрементов в мочевом пузыре составляет от 40 минут до 1,5 часа.

Если манипуляции были проведены успешно, миниатюрные фрагменты раздробленного камня выйдут самостоятельно с током мочи в течение нескольких дней. После окончания литотрипсии, многие пациенты предъявляют жалобы на боль в поясничной области, которая имеет различную степень интенсивности.

Такой симптом указывает на развитие осложнений, характерных для дистанционного дробления мочепузырных камней. К наиболее распространённым побочным эффектам дистанционной литотрипсии относят болезненность в области воздействия генерируемых волн, тошноту и рвоту. Методика дистанционной литотрипсии категорически противопоказана при уретрите, различных кровотечениях, сужении просвета мочеточника, пиелонефрите и во время беременности.

Контактная

Эта малоинвазивная процедура разрушения мочепузырных конкрементов, выполняется при помощи эндоскопического оборудования. Инструмент, под воздействием которого происходит разрушение камней, вводится в просвет мочевого пузыря через уретру.

За одну процедуру контактной литотрипсии медицинским специалистам удаётся разрушить все имеющиеся конкременты в просвете мочевого пузыря. Этот способ считается малоинвазивным, так как отсутствует необходимость нарушения целостности кожных покровов. В урологической практике выделяют такие виды контактного типа литотрипсии:

  • Пневматическая методика;
  • Ультразвуковая методика;
  • Лазерная методика.

При использовании ультразвукового типа волн в контактной литотрипсии, медицинским специалистам удаётся раздробить мочепузырные камни на миниатюрные фрагменты, диаметр которых не превышает 1 мм. При помощи ультразвука можно разрушить только конкременты с низкой плотностью.

В отношении более плотных камней ультразвуковое воздействие окажется неэффективным. Перед тем как выполнить ультразвуковую контактную литотрипсию, пациенту выполняют внутривенный наркоз. Во время процедуры лазерной литотрипсии осуществляется наведение лазерного луча на мочепузырный конкремент, после чего камень разрушается до состояния песка или пыли. Мельчайшие частицы мочепузырного камня, в течение нескольких дней выводятся самостоятельно с током мочи.

Несомненным преимуществом лазерной контактной литотрипсии является избирательность воздействия. Во время манипуляции, полностью исключается риск повреждения окружающих здоровых тканей.

Еще одним альтернативным способом разрушения мочепузырных конкрементов является пневматическая контактная литотрипсия. Эта методика заключается в разрушении камня при помощи зафиксированного на нём металлического зонда. Эффект разрушения наступает за счёт воздействия сжатого воздуха.

После окончания процедуры миниатюрные частицы камня выводятся самостоятельно с током мочи. В некоторых ситуациях, на фоне проведения пневматической литотрипсии, у пациента может происходить заброс камней в почечные лоханки, а также могут повреждаться окружающие здоровые ткани.

С целью профилактики рецидивов камнеобразования, а также для ускорения процесса выведение остатков раздробленных конкрементов, пациентам после литотрипсии назначают прием соответствующих групп лекарственных средств, оказывающих влияние на кислотность мочи.

Цистолитотомия

Эта операция при камне в мочевом пузыре, как правило, используется для лечения мочекаменной болезни у детей. Технология надлобковой цистолитотомии позволяет извлечь конкременты из мочевого пузыря ребенка без травматического повреждения мочеиспускательного канала.

Во взрослом возрасте это оперативное вмешательство используется для удаления больших конкрементов без их предварительного разрушения. Также практикуется комбинированное использование надлобковой цистолитотомии с дистанционным типом литотрипсии.

С целью извлечения камней из полости мочевого пузыря, хирург осуществляет небольшой разрез в нижней части живота, рассекает мочепузырную оболочку и производит извлечение конкрементов. Данная операция при камне в мочевом пузыре реализуется под общим наркозом в условиях стационара.

Открытая

Методика открытой цистолитотомии представляет собой полостное хирургическое вмешательство, выполняемое с целью извлечения единичных или множественных камней из мочевого пузыря. Эта методика является крайней мерой, на которую идут по причине неэффективности менее травматичных способов лечения, а также при наличии противопоказаний для выполнения литотрипсии.

Перед выполнением радикального оперативного вмешательства пациенту рекомендована консультация хирурга. Кроме того, перед операцией выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, что необходимо для исключения риска тромбообразования в процессе хирургического вмешательства.

Данное вмешательство выполняется под общим наркозом. Если пациенту была рекомендована цистолитотомия мочевого пузыря, ход операции включает такие пункты:

  • Врач-хирург выполняет разрез в надлобковой части живота, что позволяет получить доступ к мочевому пузырю.
  • На следующем этапе осуществляется рассечение стенки мочевого пузыря.
  • Выполняется тщательная ревизия полости органа, с последующим извлечением обнаруженных камней.
  • На завершающем этапе операции, проводится послойное ушивание раны, ее антисептическая обработка и наложение стерильной повязки.

Реабилитация

С целью профилактики диспластических процессов в мочевом пузыре после извлечения конкрементов из полости органа, осуществляется забор фрагментов стенки мочевого пузыря для гистологического исследования.

В течение нескольких дней после открытого оперативного вмешательства пациенты вынуждены ходить с мочевым катетером. Открытая хирургическая манипуляция позволяет удалить вросшие камни, а также камни, диаметр которых превышает 4 см.

Кроме установки катетера, пациентам, перенесшим открытую цистолитотомию, могут назначить пятидневный курс приема антибактериальных препаратов. Это условие необходимо с целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса.

Людям с диагностированной мочекаменной болезнью рекомендовано пересмотреть рацион питания и нормализовать питьевой режим. При наличии склонности к образованию камней в органах мочеобразования и мочевыделения, рацион питания необходимо разнообразить, отдавая предпочтение растительной и белковой пище.

Ежедневный объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 2 литров. Список тех продуктов, которые попадают под ограничение или запрет, напрямую зависит от структуры выявленных камней. Если камни имели уратный состав, то под запрет попадают такие продукты:

  • Копчености;
  • Субпродукты;
  • Мясной студень и заливное;
  • Жареное мясо;
  • Жирные сорта рыбы.

Если камни имели оксалатный состав, под запрет попадают копчености, консервации, мясные и рыбные консервы, жирные сорта мяса и рыбы, щавель, сельдерей и шпинат. Если пациенту были удалены кальций-фосфатные конкременты, то под ограничение попадает молочная и кисломолочная продукция.

Кроме того, независимо от состава удалённых камней, человеку с мочекаменной болезнью рекомендовано полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Рекомендуемая частота посещений лечащего врача уролога составляет один раз в три месяца.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 16.01.2019, дата следующего обновления: 16.01.2022

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий