Операции по удалению камней из мочеточника: Показания, Подготовка, Методики

Мочекаменная болезнь не является редким диагнозом среди людей различных возрастных групп. Это состояние чревато образованием единичных или множественных конкрементов (камней), местом локализации которых являются сами почки и мочевыделительные пути.

Чаще всего это состояние возникает в тех регионах, в которых преобладает питьевая вода с повышенным содержанием солей кальция и фосфорных кислот. Кроме того, мочекаменная болезнь относится к соматическим патологиям, возникающим при нарушении метаболических процессов в организме человека.

Лечить это заболевание консервативным путем целесообразно только в том случае, если в почках и мочевыделительных путях человека определяется песок или единичные конкременты миниатюрного размера. Как правило, обращаться за помощью к врачу пациентов с мочекаменной болезнью заставляет интенсивный болевой синдром и расстройства мочевыделительной функции.

Наиболее опасным осложнением является обтурация (перекрытие) просвета органа крупным конкрементом. Если у человека были диагностированы камни в области мочеточника, то ему рекомендовано малоинвазивное вмешательство или операция на мочеточнике по удалению камня.

Показания

Образование конкрементов происходит в лоханках почек. Под влиянием отдельных факторов наблюдается миграция единичных или множественных камней в область мочеточников. Если камень образовался изначально в мочеточниковом просвете, то это может указывать на врождённые аномалии данного анатомического образования.

В 50% случаев первичное обращение пациентов с данным заболеванием происходит на фоне почечной колики, которая возникает при обтурации просвета мочеточника. Самопроизвольная миграция плотных структур из почек в мочевой пузырь происходит в том случае, если размер камней не превышает 6 мм в диаметре.

Такие образования нередко выходят самостоятельно с током мочи, но этот процесс сопровождается мучительной болью. Подбор терапии пациентам с данной патологией напрямую зависит от их происхождения. Если камни имеют уратный состав, то пациенту могут рекомендовать так называемую литолитическую терапию, которая заключается в приеме веществ, снижающих кислотность мочи.

Когда диаметр конкремента превышает 6 мм, шансы на его самостоятельный выход приравниваются к нулю. Таким пациентам рекомендована хирургическая ликвидация инородного образования. Это мероприятие может быть реализовано путем дробления плотной структуры на миниатюрные фрагменты, способные выводиться с током мочи. Если этот вариант пациенту не подходит, то ему выполняется радикальное оперативное вмешательство с целью удаления инородной структуры.

Специалисты в области урологии и нефрологии рекомендуют удалять хирургическим путем любые конкременты, размер которых превышает 5 мм в диаметре. Операция проводится независимо от наличия и характера клинических проявлений мочекаменной болезни. Важность своевременного оперативного лечения при выявленных конкрементах в данном отделе мочевыделительного тракта обусловлена такими факторами:

  • Локализация образования в одном из отделов мочеточника, что является серьезным препятствием для нормального оттока мочи. Даже частичное перекрытие просвета может привести к патологическому расширению мочевыводящих путей, накоплению жидкости внутри почечных лоханок (гидронефроз), а также к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой. Тяжёлое состояние, именуемое гидронефрозом, за короткий промежуток времени способно привести к полному отмиранию почечной паренхимы.
  • Присутствие конкремента в просвете мочеточника в любой момент способно вызвать острый болевой синдром.
  • Снижение скорости оттока мочи приводит к тому, что в процесс вовлекается патогенная микрофлора и формируется инфекционно-воспалительный очаг.

Если размер конкремента не превышает 5 мм в диаметре, у человека отсутствует болевой синдром и расстройства мочевыделения, то врачи предпочитают вести тактику наблюдения.

Подготовка

Для того чтобы определить наличие конкрементов в области мочеточников, а также установить их точную локализацию и размер, в урологической практике используются такие диагностические методы:

  • общеклиническое исследование мочи;
  • бактериальный анализ урины;
  • ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
  • биохимический и общеклинический анализ крови;
  • микроскопическое исследование осадка мочи, с целью определения природы конкремента;
  • обзорное рентгенографическое исследование почек;
  • внутривенный тип урографии.

Наиболее информативной и достоверной методикой выявления инородных образований в мочеточниках, является внутривенная урография. При помощи данного метода можно определить точное место локализации камня, его диаметр, а также степень обтурации мочеточника.

В редких случаях, пациентам могут назначать дополнительные методы обследования, среди которых выделяют:

Перед выполнением операции по удалению камней из мочеточника рекомендовано пройти такие виды обследования, как анализ на сифилис, гепатит и антитела к ВИЧ, флюорография, электрокардиография, а также коагулограмма и общеклинический анализ крови.

Дополнительно, потребуется консультация врача кардиолога и терапевта. В случае обнаружения бактериальной микрофлоры в анализе мочи, пациентам до хирургической манипуляции назначают курс антибактериальной терапии. Важно помнить, что ни один из перечисленных оперативных способов не является универсальным. Подбор вида операции осуществляется с учетом индивидуального клинического случая.

Методики

Методика дробления или радикального хирургического устранения плотных образований из мочеточника, назначается пациентам с учетом отдельных показаний. В первую очередь, оперативное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

  • присоединение патогенной микрофлоры, в результате чего повышается риск развития уросепсиса;
  • рецидивирующая форма почечной колики;
  • двустороннее поражение мочеточников конкрементами;
  • острое нарушение оттока мочи, в результате чего повышается риск возникновения почечной недостаточности и гидронефроза;
  • длительно непрекращающийся болевой синдром на фоне прохождения консервативной терапии.

В урологической практике существует несколько основных и наиболее эффективных способов удаления конкрементов из области мочеточника. К таким методам относят:

  • уретроскопическая контактная литотрипсия;
  • ударно-волновой тип дистанционной литотрипсии;
  • ретроперитонеальная методика эндоскопической уретеролитотомия;
  • уретеролитоэкстракция;
  • стандартная операция (уретеролитотомия);
  • перкутанный тип нефроуретеролитотомии с проведением литотрипсии или без неё.

Выбор тактики оперативного вмешательства напрямую зависит от точного места локализации плотного образования, а также его размеров и химического состава.

Дистанционная

Эта методика основана на бесконтактном дроблении камней в области мочеточника. Используемый аппарат осуществляет генерацию волн высокой частоты, имеющих низкое и высокое давление. Образовавшиеся волны оказывают разрушительное воздействие на кристаллическую решетку конкремента.

Аппарат для литотрипсии включает стол для расположения человека, а также встроенную фокусирующую систему, состоящую из комплекса линз. Кроме указанных составляющих, аппарат для ударно-волновой дистанционной литотрипсии содержит непосредственно волновой генератор.

Современное оборудование для проведения этой процедуры способно генерировать лазерную, пьезоэлектрическую, электромагнитную и электрогидравлическую энергию. Чаще всего этот вид удаления инородных образований назначают пациентам с рентгенположительными конкрементами, размер которых не превышает 2 см в диаметре.

Кроме того, максимальный эффект от вмешательства будет при расположении плотной структуры в средней трети мочеточника. Методика ударно-волнового типа дистанционной литотрипсии категорически противопоказана в таких случаях:

  • период вынашивания ребенка;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в почках;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • различные аномалии костно-суставной системы;
  • наличие кардиостимулятора.

Кроме того, существует перечень относительных противопоказаний, к которым относят рост пациента выше 2 метров, ожирение терминальной стадии, менструальный период, почечная недостаточность, патологии сердца и сосудов, камни с высокой плотностью, инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей, а также рентгенонегативные конкременты.

Операция по удалению камня в мочеточнике при помощи ударно-волновой методики является одинаково удобной как для пациентов, так и для медицинских специалистов. Эта процедура не предполагает длительный период нахождения в медучреждении и продолжительную реабилитацию.

В большинстве случаев, удаление камней из мочеточника осуществляется в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что этот метод не предполагает получение открытого доступа, пациентам выполняется анестезия, полностью исключающая дискомфорт и боль во время дробления конкрементов. Средняя продолжительность вмешательства составляет от 40 минут до 1 часа. Как правило, с целью обезболивания используется внутривенный тип анестезии.

Пациента укладывают на специальный стул в положение на спине или на животе. Ключевым условием успешной ликвидации конкремента является точность воздействия специальных волн на инородное образование. Контролировать этот процесс можно при помощи ультразвукового или рентгенологического метода.

Для максимального воздействия между телом пациента и оборудованием устанавливают полиэтиленовую емкость, заполненную водой. Под воздействием генерируемых волн, происходит разрушение конкрементов на миниатюрные фрагменты, которые в последующем будут выведены с током мочи. Средняя продолжительность этапов выведения фрагментов камня составляет от 2 недель до 1 месяца.

Перед тем как выполнить данную манипуляцию, пациентам могут проводить стентирование мочеточника, которое направлено на профилактику полной обтурации его просвета. Это дополнительное мероприятие увеличивает эффективность ударно-волнового типа дистанционной литотрипсии на 25%. Несмотря на высокую степень эффективности, литотрипсия плотных образований в мочеточнике может вызывать такие осложнения:

  • острое течение пиелонефрита;
  • расположение частиц камня в виде дорожки в мочеточнике, что приводит к развитию острого болевого синдрома;
  • полная закупорка просвета мочеточника при одномоментном выходе крупных частиц разрушенного камня;
  • появление фрагментов крови в моче.

Если у пациента были диагностированы крупные или множественные камни в области мочеточников, то ему потребуются дополнительные сеансы литотрипсии с интервалом 5-7 дней. Максимальное количество сеансов данного вида литотрипсии составляет 5 раз.

После перенесенной процедуры некоторые пациенты предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, боль умеренной интенсивности и присутствие фрагментов крови в моче. В отдельных ситуациях допустимо повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Контактная

Этот метод устранения плотных образований предпочтителен для тех пациентов, у которых был выявлен конкремент размером более 5 мм. Кроме большого размера камня, в список показаний входят камни, длительно находящиеся в просвете мочеточника.

Чаще всего контактную методику уретроскопической литотрипсии используют для удаления плотных структур из нижней трети мочеточников. Сутью данного метода является разрушение камней при помощи генерируемой энергии.

Сформировавшиеся частицы раздробленного камня удаляют из мочевыводящих путей с помощью специальной корзинки или петли. Наиболее дорогостоящим и наиболее эффективным видом контактной литотрипсии является дробление конкрементов с помощью гольмиевого лазера. В качестве основных противопоказаний для проведения этой процедуры, выделяют:

  • запущенная форма аденомы предстательной железы;
  • инфекционно-воспалительное поражение почек и мочевыводящих путей;
  • стриктуры мочеточника.

Завершающим этапом контактной уретроскопической литотрипсии является внедрение стента в просвет мочеточника, который будет там находиться в течение нескольких дней (до 1 месяца).

Уретеролитоэкстракция

Данное вмешательство целесообразно использовать только при локализации конкремента в средней или нижней трети мочеточника. Еще одним важным условием проведения уретеролитоэкстракции является размер камня не более 6 мм.

Во время процедуры осуществляется введение уретеропиелоскопа через мочевой пузырь в мочеточник. На следующем этапе проводится введение мочеточникового катетера с приспособлением для выведения фрагментов раздробленного камня. Как правило, данная процедура выполняется под рентгенологическим контролем.

Выполнение процедуры уретеролитоэкстракции

Выполнение процедуры уретеролитоэкстракции (Источник: litocentr.ru)

Чрескожная

Несмотря на то, что эта методика чаще используется для ликвидации почечных камней, в некоторых случаях ее используют для ликвидации конкрементов из верхней трети мочеточника. Процедура может быть выполнена при неэффективности многоразовых попыток проведения бесконтактной литотрипсии.

В ходе манипуляции пациенту выполняется пункция почечной лоханки через поясничную область под контролем рентгена. Далее врач вводит пиелоскоп, и перемещает его в мочеточник. При помощи миниатюрного инструментария осуществляется удаление конкремента, его дробление с последующим выведением фрагментов. Этот вид вмешательства реализуется с использованием эпидуральной анестезии.

Открытая

Современные малоинвазивные методики удаления конкрементов из мочеточника с каждым днем вытесняют процедуру открытого оперативного вмешательства. По сравнению с вышеописанными методами, операция удаления камня из мочеточника относятся к травматическим способам, которые могут осложниться кровотечением или присоединением инфекции.

Несмотря на это, существуют отдельные ситуации, при которых хирургическая методика является единственной возможной. Процедура хирургического удаления камня из мочеточника именуется уретеролитотомия. Если конкременты извлекаются из почечной лоханки, то процедура именуется пиелолитотомия. В качестве основных показаний для выполнения уретеролитотомии, можно выделить:

  • смешанный тип камней;
  • крупный размер камней, местом локализации которых являются верхние сегменты мочеточников;
  • невозможность выполнения дистанционной или контактной литотрипсии;
  • неэффективность многочисленных попыток проведения одной из вышеперечисленных процедур;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения мочеточника;
  • такие противопоказания к выполнению литотрипсии, как деформирующие изменения в костно-суставной системе, ожирение 4 степени.

В ходе операции, медицинские специалисты получают доступ к мочеточнику одним из существующих методов, осуществляют его рассечение в области расположения конкремента, удаляют камень, ушивают разрез и проводят дренирование просвета мочеточника. Если камень осложнился гнойным пиелонефритом, пациенту выполняется дренаж почечных лоханок.

Альтернативным способом хирургического извлечения камня из мочеточника является эндоскопическая уретеролитотомия, в ходе которой конкремент удаляют с помощью миниатюрных эндоскопических инструментов. Данный вид вмешательства осуществляется под общим наркозом.

Заключение

Хирургическое удаление конкремента из мочеточника или почек, не является решением проблемы мочекаменной болезни. Тем пациентам, которые перенесли операцию, предоставляется целый перечень рекомендаций по предотвращению повторного образования камней. Корректированию подвергается диета пациента, которую меняют в зависимости от состава удалённых камней. Большое значение имеет питьевой режим. Людям после операции рекомендовано выпивать не менее 2 л воды в сутки. Кроме того, каждые 3 месяца обязательна консультация лечащего врача уролога.

Видео: Контактное удаление камня мочеточника с применением лазерной энергии

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий