Операция при разрывах мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный пустотелый орган, находящийся в малом тазу. Повреждение тазовых костей, а также нижнего отдела брюшной полости может спровоцировать его разрыв. Часто разрывы мочевого пузыря связаны с травмами костей таза, виной этому может послужить дорожно-транспортное происшествие, удар в живот, падение, ножевое или огнестрельное ранение.

Люди в состоянии алкогольного опьянения больше других подвержены разрыву мочевого пузыря, так как алкоголь притупляет позывы к мочеиспусканию, но в это время орган наполняется жидкостью и его верхняя часть поднимается в брюшную полость, делая его более чувствительным для внешних воздействий.

Другими обстоятельствами, ведущими к этой травме, считаются аденома, рак простаты, стриктура просвета уретры — болезни, влияющие на опорожнение мочевого пузыря, а также врачебное вмешательство, предполагающее использование эндоскопа, катетера, цистоскопа.

Встречаются два вида дефектов — закрытые и открытые. Их разделяют на 5 подвидов:

  • Проникающие ранения. Причина их появления — колотые, резаные и огнестрельные раны, требующие хирургического вмешательства.
  • Ушиб (контузия) мочевого пузыря. Самый легкий вид, не ведущий к полному разрыву стенок органа. Для выведения образовавшихся сгустков используют широкий катетер для мочеточника.
  • Внутрибрюшинный разрыв. Когда орган наполняется жидкостью и его верхушка приподнимается, травма вызывает нарушение целостности стенок, и попадание урины в брюшную область.Требуется операция.
  • Внебрюшинный разрыв. Разрушение стенок или дна полого органа, связанное с травмами тазовых костей, приводит к попаданию мочи в ткани. Для выведения жидкости используют катетер. В крайних случаях может потребоваться операция.

Объединенный внутри-внебрюшинный разрыв — фиксируется в результате оперативного вмешательства. Закрытыми считают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы, а к открытым относят глубоко проникающие ранения.

Источник: GidMed.com

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Боль, сопряженная с внутрибрюшинной травмой, носит приступообразный характер и переходит с лобка на нижнюю часть живота. Присутствует припухлость в промежности, вздутие живота, вызванное попаданием мочи в брюшную полость, и ложные позывы к мочеиспусканию.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

  • цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
  • цистография — рентген мочевого пузыря;
  • экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
  • выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Операция

Для всех подвидов разрыва мочевого пузыря применяют разную тактику лечения. После выявления ушиба пациенту полагается трансуретральное осушение органа через катетер. Продолжительность катетеризации зависит от скорости восстановления больного.

Внутрибрюшные повреждения требуют восстановительного оперативного вмешательства с использованием специальных саморассасывающихся швов. Часто открытые операции на мочевом пузыре приводят летальному исходу — в 18-45% случаев, осложнения зафиксированы у 20-55% пациентов.

Если небольшое нарушение в работе органа вызвано медицинскими приборами (ятрогенное повреждение), то доктор может также назначить только дренирование катетером. При более сложных разрывах мочевого пузыря, хирургическая тактика заключается в открытой лапаротомической операции.

Внутрибрюшинный разрыв требует применения метода нижнесрединной лапаротомии, что обеспечивает прямой доступ к передней и боковым стенкам органа.

Хирург обнаруживает место повреждения, вырезает непригодные участки и зашивает разорвавшиеся ткани. Затем устанавливаются дренажные трубки. Мужчинам ставят уретральный катетер и цистому, женщинам только катетер.

При отсутствии осложнений их можно удалить в течение 2-3 суток. Восстановительный период длится около 2-х недель. В это время пациенту назначают контрольную цистографию для проверки функционирования пузыря.

Существуют исследования, направленные на использование видеолапароскопии для диагностирования и лечения разрывов мочевого пузыря, но они пока недостаточно изучены для широкого применения. Травмы внебрюшинного характера заживляют с использованием катетера и выписывают антибиотики.

Подобные повреждения устраняются к 10 дню нахождения в стационаре в 85-90% случаев. После этого пациенту назначают рентгенологическое исследование — цистографию. Затем, необходимо систематически наблюдаться у врача-уролога на протяжении 3-х лет.

Осложнения

При небольшом повреждении органа осложнения могут ограничиться инфекцией мочевыделительной системы, уменьшением объема уринарного пузыря, постоянным наличием крови в моче.

Несвоевременное обращение к доктору и диагностирование травмы приводят к следующим последствиям:

  • вздутие;
  • недержание мочи;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • локальный абсцесс;
  • повреждение влагалища или прямой кишки.

Во избежание всех вышеперечисленных неприятных последствий, желательно избегать повреждений нижней части живота, употребления алкогольных напитков. А в случае выявления признаков болезни необходимо срочно обратиться к специалисту.

Требуется ли хирургическое вмешательство при разрыве мочевого пузыря — это определяет специалист после проведения тщательной диагностики. При не сильной травматизации достаточно катетеризации, а более серьезные нарушения целостности органа требуют проведения открытой или же лапароскопической операции.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий