Пенектомия

Кастрация представляет собой удаление двух яичек, а гемикастрация — одного. Иначе обе операции можно назвать орхиэктомией. Вмешательство проводят как с сохранением, так и с удалением придатка. Операция необходима при онкопатологиях, травмировании, атрофических изменениях, перекруте яичка с последующим некрозом, тяжелых инфекциях. Также вмешательство проводится при смене пола.

Орхиэктомия осуществляется в урологическом или андрологическом стационаре как планово, так и экстренно, с применением местного анестезирования, общего наркоза или комбинации проводникового и местного обезболивания. Перед операцией необходима психологическая подготовка пациента. Последствие двухстороннего варианта вмешательства — потеря репродуктивной функции и падение концентрации тестостерона.

С целью компенсации косметического дефекта и формирования пальпируемой структуры в мошонке прибегают к разным приемам, включая сохранение придатка яичка, интракапсулярный вариант эктомии и дальнейшую установку протеза яичка из силикона. В случае рака яичка нежелательно интракапсулярное удаление ввиду высокой вероятности сохранения клеток интерстиция.

Показания

Показания к операции включают те состояния, которые исключают вероятность восстановления анатомической структуры и функциональности яичек. Орхиэктомия рациональна в таких ситуациях:

  • обширное травмирование (размозжение, разрыв, отрыв яичка от канатика);
  • инфекционные патологии (тяжелый острый орхит, абсцесс, туберкулез яичка;
  • атрофические изменения любой этиологии, включая крипторхизм, варикоцеле,
  • гормональный дисбаланс, операции на мошонке и ее травмирование;
  • перекрут яичка, осложненный некрозом и гангреной;
  • онкопатологии яичка, простаты, мужских молочных желез;
  • эндокринные патологии, которые сопровождаются существенным нарастанием концентрации тестостерона;
  • начальные этапы коррекции пола (яички удаляют, а мошонку оставляют для последующего формирования половых губ и влагалища).

Противопоказания

Если при коррекции патологии есть возможность сохранить орган, то операция не назначается. Кроме того, вмешательство противопоказано в случае декомпенсированных соматических заболеваний (сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность), тяжелых патологий свертывающей системы крови. Острые инфекционные болезни и локальные воспаления — показания для переноса срока операции до выздоровления пациента.

Подготовка

Чтобы уточнить диагноз, оценить анатомо-функциональные характеристики яичек, врач назначает анализ крови на концентрацию тестостерона, а также ультразвуковое исследование органов мошонки. Кроме того, перед операцией необходимы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на определение возбудителей инфекционных патологий;
  • электрокардиография;
  • рентгенография грудной клетки.

В случае кастрации при коррекции половой принадлежности до оперативного вмешательства пациент должен пройти комиссию, в состав которой входят уролог, андролог, сексолог и психиатр.

Если операция проводится планово, то пациент при госпитализации должен иметь с собой результаты проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Если вмешательство проводится экстренно (при травмировании), то исследования реализуют на месте.

Операция выполняется натощак. До нее пациент должен провести гигиенические процедуры, побрить область паха и мошонку.

Методика

Для осуществления вмешательства применяют или местное обезболивание или внутривенную анестезию, или общий наркоз. Производят обработку паховой области и половых органов при помощи специального раствора. Пенис фиксируют к области живота. После этого проводят орхиэктомию, возможны такие варианты операции:

  • удаление яичка вместе с белочной оболочкой и придатком;
  • удаление яичка без придатка;
  • удаление яичка без белочной оболочки (интракапсулярный тип вмешательства).

Тактика выбирается заранее, при этом учитывается характер патологического процесса, и принимаются во внимание пожелания пациента.

В случае неонкологических заболеваний операция проводится через мошоночный доступ. Производится разрез на мошонке, яичко вместе с канатиком и придатком выводится в разрез, затем на канатик накладывается лигатура, канатик пересекается. Затем врач удаляет все структуры, какие расположены ниже наложенной лигатуры.

В случае интракапсулярного варианта или при удалении яичка без придатка производят отслоение белочной оболочки или придатка соответственно, накладывание на них швов с формированием округлого образования, напоминающего яичко. Важным этапом является коагуляция сосудов для предотвращения появления гематом. Дренирование в большинстве случаев не требуется. После ушивания раны накладывается асептическая повязка. Продолжительность операции по удалению одного яичка — от 40 минут до часа, обоих — от полутора до двух часов.

В случае онкопатологий используют паховый доступ, в обязательном порядке удаляют белочную оболочку и придаток, весь семенной канатик. Сразу после удаления могут установить протез яичка из силикона.

При травматизации и воспалительных патологиях нельзя сразу устанавливать протез. Установка его становится возможной только после заживления ран и устранения признаков воспалительного процесса. В некоторых случаях пациенты сами отказываются от установки протеза.

Фото до и после пенектомии и вагинопластики можно увидеть ниже.

(Рисунок. ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой.)

Осложнения

К наиболее вероятным осложнениям операции относятся:

  • кровотечение из сосудов мошонки и семенного канатика;
  • формирование гематомы;
  • нагноение раневой поверхности;
  • рецидивирование онкопроцесса в случае рака яичка из-за оставшихся клеток интерстиция.

Для того, чтобы минимизировать риск кровотечения и формирования гематомы в случае орхиэктомии, проводят гемостатические мероприятия. Для предупреждения нагноительных процессов соблюдают правила асептики и антисептики, назначают курс антибиотикотерапии после вмешательства. Чтобы минимизировать рецидивирование онкозаболевания, орхиэктомию осуществляют вместе с удалением белочной оболочки.

Снятие швов производят спустя 1-1,5 недели. После операции рекомендуется около месяца воздерживаться от сексуальных контактов, а также избегать нагрузок.

Орхиэктомия — технически несложное вмешательство, которое имеет малую вероятность проявления осложнений во время и после операции. При проведении гемикастрации, при условии сохранения здоровья второго яичка, гормональный статус и репродуктивная функция сохранены. В случае кастрации последствием является бесплодие, уменьшение либидо, падение чувствительности области паха. Повышается вероятность гинекомастии, нарастания массы, отложения жира по женскому типу.

У пациентов после кастрации могут отмечаться перепады настроения, приливы жара, повышенное потоотделение. Нарастает риск остеопороза, сахарного диабета. В случае необходимости может быть назначена гормонотерапия (исключая клинические ситуации гормонозависимых опухолей).

Пенэктомия

Пенэктомия представляет собой операцию по удалению части полового члена или всего пениса. Синоним вмешательства — ампутация полового члена. Операция назначается при травмировании, тяжелых патологиях пениса (онкозаболевания), в случае коррекции половой принадлежности.

Пенэктомия может проводиться на разных уровнях, являться как частичной (удаление части головки или головки пениса полностью), так и тотальной (удаление пениса, яичек и мошонки). Операция является радикальной, калечащей, ведет к частичной или полной потере функциональности мужского полового органа. Утрачивается эрогенная чувствительность, способность к половой активности, мочеиспусканию из положения стоя.

Чтобы скорректировать мочеиспускание, проводят вмешательства на наружном уретральном отверстии. В случае короткой культи пениса после частичной эктомии проводят или коррекцию уретрального отверстия на вершине культи пениса, или открытие нового уретрального отверстия в промежности. После частичного вмешательства не исключается половая активность, может сохраняться возможность получения оргазма, семяизвержения. После тотальной операции пациент становится бесплоден.

При раке

Пенэктомия — золотой стандарт коррекции рака пениса. Если в патологический процесс вовлечены головка пениса, дистальный отдел ствола, или же заболевание имеет поверхностный характер, рекомендуется частичная ампутация на 2 сантиметра проксимальнее края опухолевого очага.

В случае, когда адекватная резекция при расположении очага в стволе пениса не обеспечивает длины культи, достаточной для осуществления акта мочеиспускания из положения стоя, назначается ампутация пениса с промежностной уретростомией.

Если опухолевый процесс распространяется на мошонку, лобковую область, или же в процесс массивно вовлечены паховые лимфатические узлы, объем оперативного вмешательства может быть расширен до гемипельвэктомии. Такая операция может быть реализована только при условии, если отсутствуют отдаленные метастазы.

Существуют и органосохраняющие операции, которые могут применяться в случае рака полового члена. В их перечень входят: циркумцизия, микрографическая операция Моха, криодеструкция, лазеротерапия (тип лазеров — СО2, Nd:YAG, аргон и титанил-фосфат калия).Однако, при выборе способа коррекции специалисты должны учитывать размеры, расположение, глубину инвазии опухолевого процесса. В тяжелых, запущенных случаях чаще всего не обойтись без радикального вмешательства, поскольку велика вероятность рецидива патологии при сохранении органа.

Смена пола

Пенэктомия, которая проводится без феминизирующей вагинопластики, также называется нуллификацией. В ходе операции создают пустое углубление, новый уретральный канал, который позволяет производить мочеиспускание из положения сидя.

Пенэктомию не рекомендуют как отдельное вмешательство в той ситуации, если планируется последующая феминизирующая вагинопластика, поскольку ткани полового члена применяются для формирования искусственной вагины. Современная медицина создает возможность проведения операции без удаления тканей полового члена, благодаря чему пациент сохраняет способность к достижению оргазма.

Кастрация и пенэктомия являются радикальными операциями и проводятся только при наличии строгих показаний. В качестве этапов коррекции половой принадлежности данные вмешательства могут быть проведены только после комплексной оценки психологического состояния пациента. В случаях, когда операции назначаются при травмах, онкозаболеваниях и иных патологиях, рекомендованы как психологическая подготовка, так и послеоперационная реабилитация в рамках работы с психологом.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий