Реимплантация мочеточника у ребенка

Мочеточник — пустотелый парный орган, представляющий собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. Реимплантация мочеточника (уретероцистонеостомия) у детей проводится при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) — это патологическое состояние, заключающееся в возвращении мочи из пузыря назад в почки.

Показания

Признаки заболевания тяжело распознать вовремя. ПМР может быть выявлен, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • сбой в функционировании мочеполовой системы;
  • повторяющийся пиелонефрит (воспаление почек);
  • задержка в физическом развитии;
  • изменение цвета мочи;
  • отеки;
  • недостаточная масса тела.

Выявление вышеперечисленных проявлений болезни, а также сужение предпузырного отдела, повреждения и стягивание нижней части органа, аномальное развитие мочевыделительной системы (что приводит к ее хроническим инфекциям, связанным с застоем урины в почках и пузыре) может стать показаниями к операции.

Обследование

Если есть подозрения, что у ребенка развивается подобная патология, его необходимо обратиться к врачу. Он назначит следующие диагностические исследования:

  • анализы мочи;
  • микционная цистоуретрография (катетеризация и введение в мочевой пузырь контрастного вещества для проведения рентгенографии);
  • цистоскопия — определение местонахождения мочеточников и осмотр состояния уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
  • УЗИ почек.

Только после полного обследования, ребенку назначают операцию по реимплантации мочеточника.

Операция

В современной медицине существует множество вариантов пересадки мочеточников.

Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация по Коэну. На передней брюшной стенке делают 3 прокола — через них и осуществляют все манипуляции. Мочеточник протягивается в полость пузыря, формируется подслизистый тоннель (в 4 раза больше отверстия мочеточника). На новое выходное отверстие накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Метод Коэна хорош тем, что не оставляет шрамов и ведет к быстрому восстановлению пациента, потеря крови — минимальна.

Антирефлюксная операция. Отличается только путем доступа — через разрез передней брюшной стенки. Операция длится от 1 до 2 часов, затем ребенку накладывают швы с использованием саморассасывающихся нитей. На месте разреза вставляют силиконовую дренажную трубку (для выведения кровянистых выделений), ее вынимают на второй день после реимплантации. Катетер для мочевыделения остается в пузыре еще 3 дня.

Источник: GidMed.com

Операция Мэтисона-Гилла. Через разрез в брюшной полости врач вырезает прямоугольный лоскут из мочевого пузыря. Материал выворачивают в брюшную полость и сверху кладут мочеточник с вдоль рассеченными краями. Затем ушивают уринарный пузырь, формируя выход мочеточника, похожий на сосок.

В первое время после операции, вывод мочи происходит через надлобковый мочепузырный свищ.

Внебрюшинная пересадка. Мочеточник выделяют из ретроперитонеального пространства, накладывают специальную нить и перерезают чуть выше нее. Один конец мочеточника пришивают к коже лавсановой нитью и к сухожилиям — кетгутовой. Второй конец органа должен возвышаться над кожей на 2 см. В него вводят хлорвиниловую трубку и вставляют мочеприемник.

По окончанию пересадки, ребенок находится в стационаре около недели. После выписки необходимо в течение месяца удалить временной стент внутреннего дренирования. Время его ношения врач определяет индивидуально. Затем пациенту назначают контрольное УЗИ и прямую радионуклидную цистографию, и лишь после получения удовлетворительных результатов, его окончательно выписывают.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство в виде открытых операций ста причиной рубцевания слизистых тканей мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника может вызвать у ребенка небольшие осложнения:

  • спазмы уринарного пузыря;
  • учащенное мочеиспускание;
  • задержка мочи.

Для избавления от неприятных симптомов назначают препараты, включающие оксибутинин. В случае попадания инфекции во время хирургического вмешательства, врачи назначают антибактериальную терапию.

Выбор метода реимплантации мочеточника определяется индивидуально, опираясь на полученные во время обследования данные. Важно провести детальную диагностику и поручить дело профессионалам — от квалификации хирурга во многом зависит дальнейшее функционирование органов и качество, скорость восстановления ребенка после манипуляций.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий