Креатинин в моче: что такое креатинин, показания к анализу, взятие анализа, референсные значения и отклонения от них

Биохимический анализ мочи представляет для врача ничуть не меньший интерес, чем анализ крови. Казалось бы, между этими анализами есть большая разница: в крови обнаруживаются вещества, которые циркулируют во внутренней среде организма и могут иметь влияние на обмен веществ. В мочу должны же попасть те соединения, которые организму уже не нужны, и считаются вредными, или, по крайней мере, бесполезными.

Какие же важные выводы можно сделать по анализу мочи, исследуя бесполезные отбросы? Не будет ли при этом врач напоминать человека, роющегося на помойке, и пытающегося представить жизнь дома по составу мусора, вместо того, чтобы постучаться в этот дом?

Вовсе нет. Некоторые вещества позволяют сделать важные выводы о состоянии выделительной системы, и являются индикаторами функции почек. К таким анализам относится определение креатинина в моче. Вообще, креатинин и мочевина являются самыми важными веществами, позволяющими первично оценить функцию почек.

Но прежде, чем объяснить, о чём рассказывает этот анализ, нужно рассказать, что такое креатинин, откуда он берется, и что такое креатинин в моче, поскольку между этим веществом, циркулирующем в крови и креатинином мочи существует определенная связь.

Определения

Известно, что значительную часть массы тела здорового взрослого человека, составляет поперечнополосатая, или скелетная мускулатура, подвластная нашим сознательным, волевым движениям – около 43% от массы тела.

Для полноценного обеспечения этой значительной мышечной массы энергией требуется особая, непрерывная энергетическая система. Энергетическим обменом мышц, в подробностях, мы заниматься не будем, скажем только, что бесперебойное снабжение мышц энергией выполняет креатинфосфат.

Как известно, когда хотят увеличить количество белка в пище, то рекомендуют мясные и рыбные блюда. Это действительно так, в мышцах существует много белка и много азота. Но кроме белков, в мышцах существует креатин и креатинфосфат – «потомок» креатина. Они участвуют в регуляции процессов мышечного сокращения. Креатин вырабатывается у человека большей частью в печени, а затем поступает в мышцы, и реагируя с остатком фосфорной кислоты (фосфорилируясь) превращается в креатинфосфат.

Долгие годы, биохимики и физиологи бились над ответом на вопрос: каким образом мышечное волокно может обеспечить себя энергией для частых и постоянных сокращений, ведь, обычно, после активного сокращения любой клетки нужно длительное время на восстановление энергетического запаса АТФ?

Дело в том, что постоянное и быстрое возобновление запаса АТФ, в мышечной ткани, происходит с участием креатинфосфата, и без него невозможно. Этот ресинтез АТФ является очень быстрым и крайне эффективным: не имея такого механизма, человек после каждого движения должен был бы отдыхать в неподвижности, как минимум, несколько минут.

В том случае, когда креатинфосфат полностью отработает, он превращается в креатинин. Это вещество уже никак не используется, оно попадает в кровь и должно вывестись из организма с почками. Цепь превращений такова: креатин (печень) – креатинфосфат (мышцы) – креатинин (кровь) – креатинин (моча).

Что такое креатинин в моче и крови? Это азотистое соединение, финальный продукт многочисленных превращений креатинфосфата. Он является энергетической золой, огарком свечи, который выводится вследствие полной непригодности для энергетического обмена.

C4H7N3O

C4H7N3O (Источник: Википедия)

Почему же креатинин и почки так связаны? Как по количеству этого метаболита можно оценить почечную функцию?

Дело в том, что количество этого вещества в крови практически не изменяется, и может считаться константой (постоянным значением). Концентрация его очень тесно связана с равновесием процессов анаболизма и катаболизма в мышечной ткани.

Доказательством этого постоянства является тот факт, что норма креатинина крови и мочи у женщин меньше, чем норма у мужчин. Просто у мужчин больше в организме мышечной ткани.

Кроме того, этот азотистый остаток имеет очень ценное качество: биохимически, он является беспороговым веществом. У него нет предельного значения (порога), начиная с которого он обнаруживается, и нет диапазона скрытых значений. Он фильтруется в почечных клубочках, но никакой реабсорбции или обратной секреции в канальцах для него не существует, поэтому по определению креатинина в моче, можно выяснить чистый компонент фильтрационной работы почечных клубочков.

Для более полноценного исследования почечной функции по определению креатинина, проводят расчет клубочковой фильтрации, при постановке пробы Реберга. Исходя из вышеизложенного, можно установить, что: если уровень в крови высокий, а в моче креатинин низкий, то значит, почечная фильтрация нарушена.

Конечно, этот показатель не является истиной в последней инстанции. Ведь люди имеют разную расу, они питаются различным образом, у них есть заболевания. Наконец, они имеют различный возраст и разную степень развития мышц. Поэтому не так важно одно-единственное исследование этого метаболита, как величина его клиренса, то есть скорость очистки определенного объема крови от этого вещества за единицу времени.

Именно этот показатель и лежит в основе пробы Реберга, но этому исследованию будет посвящена другая статья. Для чего же определяют концентрацию этого метаболита?

Показания к анализу

Креатинин в моче и крови определяют для разных целей. Обычно, аномальный уровень креатинина крови, его значительный рост или его недостаток, применяется для диагностики заболеваний скелетной мускулатуры. Например, с целью диагностировать врожденную мышечную дистрофию или подобное состояние.

Исследование же этого вещества в моче необходимо обычно для первичной диагностики состояния почек. Необходимо исследование для дифференцирования острой и хронической патологии клубочкового аппарата почек, а также, в случае, необъяснимого уменьшения мышечной массы.

Как берется анализ?

Необходимо объяснить определённые правила сбора анализа. Накануне, за сутки, требуется соблюдать обычный пищевой режим и количество потребляемой жидкости, не следует уменьшать и увеличивать количество белковой пищи в рационе. Требуется уменьшить физическую нагрузку до нормы.

При назначении анализа необходимо отменить диуретики, поскольку, они приведут к увеличению общего количества мочи и снижению концентрации всех веществ, которые в ней находятся.

Необходимо получить полное количество суточной мочи в одной емкости. После обычного, утреннего мочеиспускания, нужно начать отсчет — 24 часа. Всю мочу, собранную за это количество времени, включая и ночные порции, нужно сливать в одну сухую и чистую емкость и хранить ее в холодильнике.

Ровно через сутки, необходимо тщательно перемешать весь объём, измерить ее количество с высокой точностью, до 5 мл, и после этого, записав общий объём, сдать 50 мл в контейнере в лабораторию. После определения концентрации в единице объема, значение будет умножено на суточный объем, и найден искомый результат. Как правило, стандартными трудностями при проведении этого анализа бывают:

  • необходимость иметь свободные сутки, человек «привязан» к большой банке с мочой и, обычно, на это тратится выходной день;
  • необходимо приобрести, заранее, качественный градуированный мерный стакан или кружку, которая позволит определить точное количество выделенной жидкости;
  • наконец, недостаточно хорошее перемешивание, может повлиять на качество анализа.

Какова же норма креатинина мочи?

Референсные значения и отклонения от них

Выше, мы уже говорили, что норма креатинина в моче зависит от пола, то есть от развития мышечной массы:

  • норма креатинина в моче у женщин – 5,3 — 15,9 ммоль/сутки.
  • норма креатинина в моче у мужчин — 7,1 — 17,7 ммоль/сутки.

При этом нужно помнить, что эти значения являются актуальными только для юношей и девушек, а также для взрослых людей, после начала полового созревания и дифференцировки соответствующего типа мускулатуры по мужскому или женскому типу.

В лабораторной практике принято, что эти показатели являются истинными у лиц старше 14 лет, но наиболее мал процент ошибок определения нормы креатинина мочи у женщин и мужчин — в случае возраста пациента 25-30 лет.

Норма креатинина в моче у детей следующая: от возраста в 3 месяца концентрация постепенно повышается, и суточное выведение у детей женского и мужского пола практически не изменяется до 14-летнего возраста. Так: в возрасте 3 месяца — 0,5 -1,2 ммоль/сутки, 10 месяцев – 0,8 — 1,8 и так далее. При этом, коридор значений, практически, одинаков как для мальчиков, так и для девочек.

Когда же это вещество «выходит за рамки»? Тем, кто не хочет читать дальше, можно просто посмотреть на схему.

Основные причины повышения или снижения креатинина

Основные причины повышения или снижения креатинина

Повышение значений

Когда креатинин повышен в моче? Высокий креатинин в моче может возникнуть, если анализы сдаются на следующие сутки после физической нагрузки. Это довольно частая причина повышенного креатинина в моче у мужчин. Также, он может быть высоким при:

  • эндокринной патологии, такой как акромегалия и гигантизм;
  • при сахарном диабете;
  • различных инфекционных заболеваниях;
  • при пониженной функции щитовидной железы;
  • при питании мясной пищей.

Также, причиной повышенного креатинина в моче, может быть увеличенный сердечный выброс при лечении гликозидами, беременность, отравление угарным газом и анемии различного генеза.

Повышение уровня метаболита, обычно, возникает при различных процессах в организме, связанных с распадом мышечной ткани. Почки (клубочки) при этом являются здоровыми, поскольку, они его выводят в больших количествах, соответственно, если взять анализ креатинина в крови, то его тоже будет больше, чем в норме.

Снижение значений

В том случае, если обнаруживается пониженный креатинин в моче, то это, конечно, говорит о развернутой стадии заболевания почек. Но кроме этого, существуют и различные «подводные камни», которые тоже нужно принимать в расчёт.

Так, при маленькой мышечной массе, при атрофии и мышечной дистрофии, при параличах с гипотрофией мышц, креатинин будет низким, а почки, при этом будут здоровы. Просто его мало образуется в мышцах. Также, концентрация вещества снизится при употреблении вегетарианской пищи.

В некоторых случаях, уменьшение этого метаболита говорит о тиреотоксикозе, злокачественных новообразованиях крови — лейкозах, а также известен феномен уменьшения креатинина в моче, в том случае, если существует стеноз почечной артерии.

Источник

  1. https://helix.ru/kb/item/06-057

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 21.12.2018, дата следующего обновления: 21.11.2019

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий