Норма и расшифровка анализа мочи

Исследование мочи в лабораторной диагностике имеет крайне важное клиническое значение. Знание нормальных величин основных показателей позволяет врачам верно интерпретировать заключения специалистов лаборатории.

Обнаружение тех или иных патологических компонентов в моче позволяет вовремя предположить или подтвердить диагноз и назначить соответствующие меры для коррекции состояния.

В общий анали мочи включается сочетание диагностических методик, определяющих общие и физико-химические свойства данной биологической жидкости, ее микроскопическую характеристику. Оцениваются оттенок и прозрачность, запах и уровень кислотности, плотность, определяется содержание такие веществ, как белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин и его метаболиты.

При изучении осадка фиксируются клеточные элементы, кристаллы солей, цилиндры. Для исследования необходима средняя порция утренней урины. Перед сбором мочи нужно исключить прием диуретиков за двое суток по согласованию со специалистом. Женщинам лучше сдавать урину до менструального кровотечения или спустя два дня после его завершения.

Изучение свойств мочи и ее состава позволяет не только дать оценку функционального состояния почек и мочевыделительной системы в целом, но и определить особенности ряда метаболических процессов и диагностировать проблемы функционирования ряда внутренних органов.

Микроскопия мочевого осадка позволяет качественно и количественно определить в урине ряд нерастворимых веществ как органического, так и неорганического происхождения. С ее помощью можно сделать выводы об обменных патологиях, инфекциях и воспалении.

В здоровом состоянии результаты общеклинического исследования урины будут иметь такой вид:

  • Цвет и прозрачность: соломенно-желтый, желтый, урина прозрачная.
  • Реакция кислая или слабощелочная — показатель кислотности от 5 до 7,5.
  • Белок — меньше 0,1 г/л.
  • Глюкоза, билирубин, кетоновые тела, нитриты — не обнаружены, уробилиноген может
  • быть в следовых количествах.
  • Удельный вес в диапазоне от 1,003 до 1,030.
  • При микроскопии бактерии не обнаруживаются или выявляются в малом количестве.
  • Эпителий у мужчин — до 9 клеток/мкл, у женщин — до 15. Лейкоцитов у мужчин — до 16,5 клеток/мкл, у женщин — до 27,5.
  • Эритроцитов может быть от 0 до 11 клеток на мкл, термин BLD trace intact означает присутствие неизмененных красных кровяных клеток в моче.
  • Цилиндры и кристаллы солей в норме не выявляются.
  • Слизь в малом количестве.

Изменения в моче

Гиперхромурия — это состояние, при каком моча характеризуется насыщенным желтым цветом. Такое бывает в случае закисления мочи, недостаточном количестве потребляемой жидкости, усиления потоотделения. Чаще всего насыщенность оттенка говорит об относительно высокой плотности и концентрированности урины.

Гипохромурия — моча бледного соломенно-желтого цвета, часто встречается в случае употребления большого объема жидкости или диуретиков.

Темный оттенок урины может говорить о том, что в ней присутствует билирубин, или значителен уровень уробилиногена. Оттенки красного цвета появляются в случае выделения крови с уриной. Медикаментозные препараты также могут изменять окраску на разные оттенки желтого или красного. Белый цвет появляется в случае наличия солей, гноя, лейкоцитов, эпителий и слизи.

Изменение цвета мочи. Источник: medmoon.ru

Мутность

Моча может приобретать замутненность в результате попадания в нее клеток крови, эпителия мочевыводящих путей, эпителия мочевого пузыря (можно встретить аббревиатуру vtc — vesical tissue cells), капель жира, выпавших в осадок солей. В случае продолжительного хранения моча мутнеет из-за бактериального размножения.

рН

Что касается показателя кислотности, то его занижение (рН меньше 5) может быть спровоцировано животной пищей, а завышение (более 7,5) — молочно-растительной. Закисленная моча может говорить о гипокалиемии, ряде болезней — сахарном диабете, подагре. Щелочная реакция проявляется в случае инфекционно-воспалительных патологий, при сильной потере солей в результате диареи или рвоты и при некоторых других патологиях.

Плотность

Относительная плотность, или удельный вес мочи — возможность почек концентрировать и разводить эту биологическую жидкость. Превышение ее говорит об ухудшении фильтрационных процессов (болезни крови и сердечно-сосудистой системы), потерях жидкости (диарея, рвота), скоплении в урине растворимых примесей (глюкоза, медикаменты и их метаболиты). Снижение удельного веса — следствие некоторых почечных патологий и нарушений эндокринной регуляции процессов концентрирования мочи.

Осмолярность и осмоляльность — понятия, отражающие общее содержание растворенных в частиц в литре раствора (для первого термина) или в килограмме воды (для второго). Осмоляльность может значительно колебаться — от 50 до 1400 мосмоль/кг воды. Если суточный диурез составляет 1,% литра, величина осмоляльности — от 600 до 800 мосмоль/кг воды.

Ранний симптом ухудшения функционального состояния почек — нарушение их способности к разведению и концентрированию урины. При максимуме водного диуреза дисфункциональность почек заключается в невозможности уменьшать осмоляльность менее 90 мосмоль/кг воды при приемлемом значении снижения до 20-30.

Белок

Протеинурия, то есть симптом, проявляющийся в выделении белка с мочой, может быть связана с:

  • нарушением фильтрации при гломерулонефрите, волчаночном нефрите, нефротическом синдроме, амилоидозе, злокачественной гипертензии, поликистозе почек и сахарном диабете;
  • понижением обратного всасывания, что чревато потерей глобулинов, при некрозе почечной ткани, нефрите интерстициального типа, синдроме Фанкони;
  • интенсификацией синтеза фильтруемых белков при множественной миеломе, миоглобинурии;
  • состояниями, не сопровождающимися нарушением функциональности почек, — лихорадкой, физической активностью, продолжительным нахождением в вертикальной позиции, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Симптом микроальбуминурии (malb) заключается в наличии в урине основных плазменных белков — альбуминов. Они первыми попадают в мочу при развитии патологий. Их выявление — ранний лабораторный симптом нефропатии различного генеза (дисметаболической, рефлюксной, лучевой, при беременности), гломерулонефрита, пиелонефрита, тромбоза вен почек, поликистоза этих органов, амилоидоза, волчаночного нефрита, множественной миеломы. Референсный диапазон — от 0 до 30 мг/сут.

Эритроциты

В здоровом состоянии могут присутствовать в небольшом количестве. В урину они могут поступать при патологиях крови, интоксикациях, недугах почек, при кровотечениях из органов мочевыделительной системы. Гематурия встречается при подостром инфекционном эндокардите, доброкачественной семейной или рецидивирующей гематурии, застойной сердечной недостаточности, туберкулезном поражении почек, травмировании уретрального канала при катетеризации, тромбозе почечных вен, васкулитах, онкопатологиях, гломерулонефрите, системной красной волчанке, нефролитиазе, инфекционных недугах, инфаркте почки.

Лейкоциты

В здоровом состоянии также выявляются в малом количестве. Лейкоцитурия — признак воспалительных состояний мочеполовой системы, туберкулеза почек, может наблюдаться и при процессах, провоцирующих гипертеримию.

Клетки плоского эпителия

В единичном количестве. Их число возрастает при воспалительных патологических процессах мочевыделительной системы.

Цилиндры

Их появление говорит о нарушении функционирования и гломерулярного, и канальцевого аппаратов. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные, пигментные цилиндры, цилиндроиды.

Слизь

Ее выделяют клетки, какие выстилают мочевыводящие пути. Она реализует защитную функцию, предупреждая повреждение эпителиального слоя химическими или механическими агентами. Обычно встречается в незначительном количестве, но ее объем возрастает при воспалении.

Кристаллы и соли

Могут появляться из-за изменений коллоидных свойств урины, ее кислотности и иных характеристик. Могут свидетельствовать о нарушениях обмена минеральных веществ, нефролитиазе или его высоком риске. В моче встречаются кристаллы лейцина, тирозина, цистина, ксантина, холестерина. Наиболее часто встречающиеся соли — фосфаты, оксалаты, ураты.

Микробы

Наличие бактерий говорит о бактериальном инфицировании органов мочевыделительной системы. В здоровом состоянии урина является стерильной жидкостью. В процессе ее выделения из нижнего отдела уретры в нее могут попадать патогены. Одновременное выявление бактерий и лейкоцитов — свидетельство инфекционно-воспалительного процесса.

Дрожжевые грибки выявляются при кандидомикозе. Это заболевание наблюдается как следствие нерационального приема антибиотиков, побочный эффект от назначения цитостатических и иммуносупрессорных препаратов.

В мочевом осадке могут выявляться яйца кровяной шистосомы, личинки кишечной угрицы, составляющие эхинококкового пузыря, онкосферы теннид, яйца острицы. Кроме того, иногда обнаруживаются простейшие патогены — амебы и трихомонады.

Другие вещества

Билирубин может выявляться в случае заболеваний печени, проблем с проходимостью желчевыводящих путей.Уробилиноген — вещество, окрашивающее урину в желтый оттенок. Его содержание увеличивается в результате гемолитических анемий, энтеритов, нарушений функционального состояния печени. Снижение уровня этого вещества может говорить об уменьшенной продукции желчи, кишечном дисбиозе, механической желтухе.

Нитриты в моче нарастают при бактериурии. Глюкоза появляется при сахарном и гестационном диабетах, иных проблемах с эндокринной системой (синдроме Кушинга, тиреотоксикозе, акромегалии), нарушении реабсорбционных процессов при синдроме Фанкони.

Кетоновые тела не должны появляться при здоровом состоянии организма. Их уровень нарастает при сахарном диабете. Встречаются при голодании, недостатке углеводных компонентов в пище, продолжительной лихорадке.

Важные дополнительные исследования
В моче может быть выявлен целый спектр различных веществ, имеющих крайне важную диагностическую значимость. Их можно перечислять довольно долго, на ряде наиболее значимых следует остановиться в этой статье.

Дезоксипиридинолин

Сокращенно это вещество обозначают как ДПИД. Является основным материалом поперечных связей коллагена в костной ткани. Выход данного вещества в кровь — следствие разрушения костей остеокластами. Является специфичным именно для костей, в ряде других структур (аорта, дентин, связки) его содержится мало.

Результат определения ДПИД представляется в перерасчете на 1 ммоль креатинина в моче. Референтные значения имеют возрастную и половую дифференциацию. Уровень дезоксипиридинолина возрастает в результате гиперпаратиреоза и гипертиреоза, при болезни Педжета, остеоартритах, остеопорозе, ревматоидном артрите. Снижение ДПИД имеет значение при выяснении динамического ответа на лечебные меры в отношении перечисленных патологий.

Катехоламины

Это биоактивные вещества, входящие в группу биогенных аминов. К ним относятся адреналин, норадреналин, дофамин. Их содержание, а также количество метаболитов — отражение активности симпато-адреналовой системы. При обнаружении значительного уровня экскреции данных аналитов важны и пропорции определяемых фракций.

Высокие концентрации характерны для феохромоцитомы, нейробластомы, ганглионейробластомы, параганглиомы, ганглионевромы, стрессовых состояний, гипотиреоза, инфаркта миокарда, биполярного расстройства личности большой длительности, приема некоторых лекарственных веществ (кофеина, изопретеренола, адреналина, никотина, леводопы, резерпина, теофиллина, нитроглицерина). Низкие концентрации характерны для автономных невропатий.

К метаболитам адреналина относят ванилилминдальную кислоту, гомованилиновую кислоту, 5-гидроксииндолуксусную кислоту. Их определяют при необходимости диагностического подтверждения некоторых патологий, в том числе и весьма редких. На результат могут повлиять особенности диеты, поэтому перед исследованием нельзя употреблять сыр, шоколад, киви, сливы, квашеную капусту, красное вино, авокадо. Также по согласованию с врачом отменяются нестероидные средства, антибиотики, антидепрессанты.

Индикан

Это натриевая или калиевая соль индоксилсерной кислоты, которая образуется в печени в процессе детоксикации индола (его образование наблюдается в кишечнике из триптофана в процессе гниения белковых молекул). В урине индикан выявляется в следовых количествах. Увеличение его возможно в случае кишечной непроходимости, спастических колитов, перитонита — то есть при тех состояниях, какие формируют условия для активации гнилостных процессов. Индикан повышается в случае усиленного распада белковых веществ в организме.

Миоглобин

Это белковая молекула, связывающая кислород и поставляющая его скелетной мускулатуре. Уровень этого вещества в моче увеличен в случае повреждения мышечной ткани или миокарда. Миоглобинурия может быть нетравматической (инфаркт миокарда, расплавление мышц в результате инфекций, интоксикация угарным газом, миопатии) и травматической (тупая травма, интенсивные нагрузки, ожоговые поражения, синдром длительного сдавления, электротравма).

Азот мочи

Основная его часть выделяется в составе мочевины, также он содержится в аммонийных солях, креатинине, мочевой кислоте, индикане и свободных аминокислотах. В урине чаще всего определяют именно мочевину. Это позволяет оценить белковый баланс, определить объем белковых препаратов для категории тяжелобольных, зафиксировать нарушения выделительной функции в случае высокого содержания мочевины в крови.

Концентрация мочевины высока в случае потребления значительного количества белка с пищей, при интенсивных нагрузках, в послеоперационном периоде, во время лихорадки, при гиперфункциональном состоянии щитовидки, анемиях со злокачественным течением. Низкий уровень говорит о малом объеме белка в пище, беременности, синдроме мальабсорбции, массивных кровотечениях, ухудшении выделительной функции, болезнях печени, недостаточном количестве или отсутствии ферментов, которые участвуют в процессах образования мочевины.

Копропорфирин

Это вещество определяют количественно при диагностике первичных порфирий, подозрении на отравление ртутью, свинцом, органическими растворителями, лекарствами, при анорексии, эндокринных изменениях, провоцирующих обильные менструальные выделения, заболеваниях печени.

Дельта-аминолевулиновая кислота

Сокращенно АЛК. Является промежуточным продуктом в процессе синтеза гема. Ее концентрация растет в случае порфирий, отравлений, болезней печени, наследственных обменных патологий (тирозинемия, недостаток аминолевулинатдегидратазы). Также умеренно нарастает уровень этого вещества при беременности, приеме противосудорожных препаратов, кетоацидозе при диабете.Концентрация снижена при алкогольных поражениях печени.

Медь

Высокий уровень меди может говорить о болезни Вильсона, острой или хронической интоксикации медью, билиарном циррозе, гипоцерулоплазминемии, болезни Альцгеймера, хроническом активном гепатите и билиарном циррозе, пеллагре, лечении хелатными препаратами. Низкие показатели свидетельствуют о дефиците меди в результате неадекватного рациона или мальабсорбции, а также о болезни Менкеса. Чтобы правильно интерпретировать результаты, следует учитывать концентрации меди и церулоплазмина в сыворотке крови.

Органические кислоты

Исследование уровня некоторых органических кислот используется в целях диагностики врожденных органических ацидурий (ацидемий). К определяемым веществам относятся изовалерилглициновая, гидроксиизовалериановая, 3-гидрокси-3-метилглутаровая, 3-метилглутаровая, 2-метилацетоацетиловая, метилмалоновая, метилцитрусовая, глутаровая, глутаконовая, пироглутамовая и некоторые другие кислоты.

Тетрагидроканнабиноловая кислота

Сокращенно это вещество называют ТГК. Это психоактивное соединение, входящее в состав марихуаны. Скрининговые методики позволяют определить ее и другие метаболиты в моче.

Таким образом, моча — крайне диагностически ценная биологическая жидкость, исследование особенностей состава которой позволяет заподозрить и подтвердить многие заболевания, а также отследить эффективность их коррекции. Также анализы урины применяются и при выявлении фактов употребления наркотических веществ. Очень важной методикой является и качественное определение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), позволяющее даже в домашних условиях подтвердить факт беременности.

Исследование мочи очень широко используется в лабораторной диагностике. Разработано множество методик определения различных веществ, совершенствуются и технологии проведения общего анализа. Значение результатов анализов урины в клинике невозможно недооценивать.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий