Калькулятор скорости клубочковой фильтрации

Введите все значения
Введите ваш возраст
Введите ваш рост
Введите креатинин сыворотки

Пол

Возраст, лет

Рост, см

Креатинин сыворотки, мкмоль/л

Раса

Соответствие IDMS ?

Скорость клубочковой фильтрации — важный показатель функционального состояния органов выделительной системы. Его определение помогает выявить повреждение клубочкового аппарата. В практической медицине уровень клубочковой фильтрации оценивается по содержанию креатинина в сыворотке и по клиренсу этого вещества.

Клиренс представляет собой тот объем плазмы, какой освобождается почками от вещества за единицу времени (чаще берется 1 минута). В диагностике применяют только те вещества, какие способны выводиться только при помощи клубочковой фильтрации (а не при помощи канальцевой секреции и реабсорбции или сочетания их и фильтрации). Если вещество фильтруется клубочковым аппаратом, но не подвержено секреции и реабсорбции в канальцевом аппарате, то величина его клиренса и равна СКФ.

Прямые методы

В целях получения значения СКФ применяют такие аналиты:

  • инулин;
  • 125I-иоталамат;
  • 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат.

Но использование данных веществ ограничивается потребностью непрерывного внутривенного вливания с целью поддержания константной концентрации в крови. В целях расчета параметра в ходе инфузии производят сбор четырех порций урины с промежутком в полчаса. Такой способ является технически непростым и довольно затратным, ввиду чего применим в рамках исследовательской работы, а не в повсеместной практике.

Косвенный анализ

Чаще всего этот параметр оценивается по уровню клиренса эндогенного креатинина. Это вещество является итоговым метаболитом обмена креатина и креатинфосфата. Скоростные параметры образования креатинина и выведения данного вещества являются постоянными и определяются объемом мускулатуры.

Поэтому у мужчин (в особенности у активно занимающихся спортом) образуется больше этого вещества. Помимо этого, интенсивность образования креатинина возрастает в случае обширных некротических изменений скелетной мускулатуры.

Выведение креатинина осуществляется по большей части при помощи клубочковой фильтрации, однако, малый процент его секретируется канальцевым аппаратом. По этой причине скорость фильтрации, какую фиксируют по клиренсу креатинина, получается немного завышенной.

Если почки работают физиологически, то величина такого увеличения составляет от 5 до 10%. Если клубочковая фильтрация снижается, процент секретируемого креатинина возрастает. В случае недостаточной функциональности почек уровень клиренса креатинина может быть больше СКФ на 70%.

Величину канальцевой секреции креатинина нельзя предсказать ввиду непостоянного ее характера у одного и того же пациента. Еще одна сложность оценки СКФ заключается в воздействии медикаментозных средств на уровень канальцевой секреции креатинина. К примеру, повышать концентрацию креатинина в плазме и уменьшать его клиренс без изменения СКФ способны триметоприм и циметидин.

Однако все же анализ клиренса креатинина является простым и применяемым повсеместно методом определения функционального состояния почек. Распространено исследование суточной мочи. Для получения достоверных показателей пациент должен быть осведомлен о правильности сбора мочи:

  • после первого мочеиспускания утром урину следует вылить;
  • после собирать всю мочу на протяжении суток;
  • последнюю порцию, какую получают спустя 24 часа после первой, добавляют к собранным ранее.

Физиологичным является значение суточной экскреции креатинина у мужчин — 18-21 мг/кг, а у женщин — 15-18 мг/кг. Если получают меньшие значения, то предполагается один из следующих вариантов результата: некорректный сбор мочи, недостаток объема мускулатуры, выраженная недостаточность функции почек.

До начала или по завершению сбора мочи должна быть определена концентрация креатинина в сыворотке крови. Полученная величина должна быть пересчитана на стандарт площади поверхности тела (производится деление на площадь поверхности тела пациента и умножение на 1,73 м2). Приемлемый разброс значений зависит от методики исследования, но чаще всего находится в границах 85-125 мл/мин для мужчин и 75-115 мл/мин для женщин).

Математически уровень клиренса креатинина выражается через уравнение: С = (Км*V)Ккр, где отражены концентрации креатинина в моче и в крови соответственно, а также объем урины, какой выделяется за минуту (то есть минутный диурез).

Другие формулы

Во врачебной практике СКФ определяется на основе ряда уравнений, в какие включаются концентрация креатинина в крови и перечень индивидуальных параметров (возраст, масса тела, рост). Расчет облегчается благодаря применению специальных калькуляторов. Используются методики Кокрофта-Голта, MDRD, уравнение CKD-EPI. Для определения СКФ в детском возрасте используют формулы Куннахана-Баррата и Шварца.

Кокрофта-Голта

Является первой формулой, которая была разработана в целях оценки клиренса креатинина. Характеризуется неточностью в случае приемлемых или несущественно пониженных параметрах скорости фильтрации.

Рассчитывается так:

Формула Кокрофта-Голта

Масса тела берется в килограммах, возраст в годах, концентрация креатинина в мкмоль/л.

MDRD

Это уравнение сейчас применяется довольно широко. Недостатком данного способа расчета является то, что он занижает величину СКФ при ее высоких значениях.

Формула MDRD

  • 1,73 м2 — величина площади поверхности тела среднего по параметрам взрослого человека.
  • Scr — концентрация креатинина сыворотки крови.
  • IDMS принимается равным за единицу, если в лаборатории не используется методика дилюционной изотоп-масс-спектрометрии для определения креатинина, 0.95 — если применяется.

Этот калькулятор не применяется при острых повреждениях почек. Кроме того, данную формулу не исследовали для пациентов старше 70 лет, потому результат ее применения в диапазоне от 70 лет и старше может быть неточным.

CKD-EPI

По этому уравнению можно получить более точное значение параметра в случае, если скорость фильтрации больше 60 мл/мин/1,73м2.

Формула CKD-EPI

Где:

  • Cr — концентрация креатинина сыворотки крови;
  • age — возраст (год).

CKD-EPI Формула 2

Schwartz

Применима для детей и подростков возрастом до 18 лет. Выглядит таким образом: Рост берется в сантиметрах, Scr — креатинин в сыворотке крови, в мкмоль/л.Формула Шварца СКФ

Коэффициент 36,2 подобран эмпирически. Существуют модификации данной формулы, в которых этот коэффициент имеет другие значения и определяется конкретной возрастной группой ребенка и его половой принадлежностью.

Barrat

Также применяется для оценки скорости фильтрации в детском возрасте. Имеет вид:

Формула Barrat для расчета показателя СКФ

Трактовка показателей

Величина СКФ меньше 60 мл/мин определяется как начало хронической болезни почек в результате соответствия гибели большей части нефронов.

Трактовка показателей СКФ

Характер изменения скорости клубочковой фильтрации в зависимости от возраста:

  • 20-20 — 116
  • 30-39 — 107
  • 40-49 — 99
  • 50-59 — 93
  • 60-69 — 85
  • от 70 лет — 75

Существуют ситуации, при каких неприемлемо применение расчетных методик определения скорости клубочковой фильтрации. В их перечень входят:

  • Размеры тела пациента и объем его мускулатуры резко отклонены от средних параметров (в эту категорию входят некоторые спортсмены, а также люди, у которых ампутированы конечности).
  • Выраженный характер истощения или наличие избыточной массы тела. Индекс массы тела или меньше 15, или больше 40 кг/м2.
  • Период беременности.
  • Миодистрофические патологии.
  • Парезы и параличи конечностей.
  • Приверженность к вегетарианской диете.
  • Резкое снижение функциональности почек (нарастание острого или быстропрогрессирующего нефритического синдрома).
  • Состояние после трансплантации почки.

После 30 лет скорость фильтрации постепенно уменьшается. Но уровень креатинина в крови с течением времени не нарастает, поскольку наблюдается снижение объемов мускулатуры. по этой причине у пациентов пожилого возраста даже небольшой рост концентрации креатинина в крови может подтверждать наличие выраженных патологий почек.

СКФ — важный параметр для выявления стадии почечной недостаточности, показаний к диализным процедурам, пересадке органа. В случае сильной недостаточности функции почек определение СКФ только по клиренсу креатинина дает выраженное завышение показателя.

При скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин корректно анализировать функциональность почек по среднему значению одномоментно зафиксированных клиренсов мочевины и креатинина, поскольку оба аналита фильтруются, но мочевина подвержена реабсорбции, а креатинин — секреции. Процессы балансируют друг друга, и по этой причине средняя величина клиренсов этих веществ будет более точно отражать искомый показатель.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий